BAB I.

KEPEMIPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS

STANDAR KRITERIA ELEMEN PENILAIAN SKOR R

Terdapat petugas yang bertanggung jawab dalam MFK 1.   SK penetapan penanggung jawab
serta tersedia program MFK yang ditetapkan setiap MFK yang terintegrasi dengan SK
tahun berdasarkan identifikasi risiko (R). penanggung jawab pada kriteria
1.2.1 2.   SK penetapan program MFK
1.4 1.4.1 a 0 yang terintegrasi dengan SK Jenis-
Jenis Pelayanan pada Kriteria 1.1.1

Puskesmas menyediakan akses yang mudah dan aman

bagi pengguna layanan dengan keterbatasan fisik (O,
W).
b 0

Dilakukan identifikasi terhadap area-area berisiko (D,

W).
c 0

Disusun daftar risiko (risk register) yang mencakup

d seluruh lingkup program MFK (D). 0

Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut per triwulan

terhadap pelaksanaan program MFK (D).

e 0

Dilakukan identifikasi terhadap pengunjung, petugas 1. SOP identifikasi pengunjung,

dan pekerja alih daya (outsourcing) (R, O, W). petugas dan pekerja alih daya
1.4.2 a 0

Dilakukan inspeksi fasilitas secara berkala yang 1. SOP inspeksi fasilitas

meliputi bangunan, prasarana dan peralatan (R, D, O,
W).

b 0

Dilakukan simulasi terhadap kode darurat secara 1. Buktihasil simulasi terhadap kode
berkala (D, O, W, S). darurat (kode merah dan kode biru)
minimal melampirkan daftar hadir
dan foto2 kegiatan simulasi.Catatan:
khusus untuk simulasi kode biru
c 0 minimal berupa pemberian Bantuan
Hidup Dasar (BHD).

Dilakukan pemantauan terhadap pekerjaan konstruksi Dokumen ICRA bangunan (jika ada
terkait keamanan dan pencegahan penyebaran infeksi renovasi bangunan) yang dilakukan
(D, O, W). oleh Tim PPI bekerja sama dengan
d 0 Tim MFK serta dengan multidisplin
lainnya

Dilakukan inventarisasi B3 dan limbah B3 (D).

1.4.3 a 0

Dilaksanakan manajemen B3 dan limbah B3 (R, D, W). 1. SOP Pengelolaan Limbah B3 di

Puskesmas
b 0

Tersedia IPAL sesuai dengan ketentuan peraturan

c perundang-undangan (D, O, W). 0
STANDAR KRITERIA ELEMEN PENILAIAN SKOR R

Apabila terdapat tumpahan dan/atau paparan/pajanan

B3 dan/atau limbah B3, dilakukan penanganan awal,
pelaporan, analisis, dan tindak lanjutnya (D, O, W).

d 0

Dilakukan identifikasi risiko terjadinya bencana internal

1.4.4 a dan eksternal sesuai dengan letak geografis Puskesmas 0
dan akibatnya terhadap pelayanan (D).

Dilaksanakan manajemen kedaruratan dan bencana (D,

W).
b 0

Dilakukan simulasi dan evaluasi tahunan terhadap

manajemen kedaruratan dan bencana yang telah
disusun, dan dilanjutkan dengan debriefing setiap
c selesai simulasi. (D, W). 0

Dilakukan perbaikan terhadap manajemen kedaruratan

d dan bencana sesuai hasil simulasi dan evaluasi 0
tahunan. (D).

Dilakukan manajemen pengamanan kebakaran (D, O,

W).

1.4.5 a 0

Dilakukan inspeksi, pengujian dan pemeliharaan

terhadap alat deteksi dini, alarm, jalur evakuasi, serta
keberfungsian alat pemadam api (D, O).
b 0

Dilakukan simulasi dan evaluasi tahunan terhadap

manajemen pengamanan kebakaran (D, W, S).
c 0

Ditetapkan kebijakan larangan merokok bagi petugas, SK tentang larangan merokok bagi
petugas, pengguna layanan, dan
d pengguna layanan, dan pengunjung di area Puskesmas 0
(R, O, W). pengunjung di area Puskesmas

Dilakukan inventarisasi alat kesehatan sesuai dengan

1.4.6 a ASPAK (D). 0

Dilakukan pemenuhan kompetensi bagi staf dalam

mengoperasikan alat kesehatan tertentu (D, W).
b 0

Dilakukan pemeliharaan dan kalibrasi terhadap alat SOP pemeliharaan alat kesehatan
kesehatan secara periodik (R, D, O, W).

c 0

Dilakukan inventarisasi sistem utilitas sesuai dengan

1.4.7 a ASPAK (D). 0

Dilaksanakan manajemen sistem utilitas dan sistem SOP pelaksanaan manajemen sistem
b penunjang lainnya (R, D). 0 utilitas dan sistem penunjang
lainnya.
Sumber air, listrik, dan gas medik beserta cadangannya
tersedia
c selama 7 hari 24 jam untuk pelayanan di Puskesmas 0
(O).
STANDAR KRITERIA ELEMEN PENILAIAN SKOR R

Ada rencana pendidikan manajemen fasilitas dan Usulan peningkatan kompetensi

tenaga Puskesmas terkait MFK yang
1.4.8 a keselamatan bagi petugas (R). 0 teringrasi dengan Kriteria 1.3.3

Dilakukan pemenuhan pendidikan manajemen fasilitas

dan keselamatan bagi petugas sesuai rencana (D, W).

b 0

Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut perbaikan

pelaksanaan pemenuhan pendidikan manajemen
fasilitas dan keselamatan bagi petugas (D, W).
c 0
 D O
Pengamatan surveior terhadap pengaturan
ruang yang aman apakah mengakomodasi
Pengguna layanan yang dengan keterbatasan
fisik seperti menyediakan hendrel pegangan
tangan pada kamar mandi, jalur kursi roda dll
Bukti identifikasi terhadap area beresiko pada
keselamatan dan keamanan fasilitas
1. Daftar risiko (riskregister) program MFK.
Catatan: terintegrasi dengan daftar risiko pada
program manajemen risiko
1.   Bukti evaluasi dari pelaksanaan program MFK
2.   Bukti hasil tindak lanjut dari pelaksanaan
evaluasi program MFK.Catatan:Pemenuhan
huruf d) meliputi angka (1) sampai dengan
angka (7) sesuai pada pokok pikiran.
1. Bukti hasil inspeksi fasilitas sesuai dengan
regulasi yang ditetapkan di Puskesmas
Pengamatan surveior terhadap kode darurat
yang ditetapkan dan diterapkan di Puskesmas
Pengamatan surveior terhadap: Hasil
pelaksanaan ICRA bangunan (jika ada renovasi
bangunan)
1. Daftar inventarisasi B3 dan limbah B3
1. Bukti pelaksanaan program manajemen B3
dan limbah B3 yang meliputi (huruf (a) sampai
dengan huruf (f) sesuai pada pokok pikiran
angka (2)
kriteria 1.4.1)
1. Izin IPAL
W S
PJ mutu, koordinator MFK dan
pasien:yang mudah dan aman bagi
pengguna yang keterbatasan fisik
PJ mutu, koordinator MFK penggalian
informasi terkait dasar penetapan area
beresiko pada keselamatan dan
keamanan
fasilitas
Pengamatan surveior terkait identifikasi Petugas, pengunjung dan pekerja alih
kepada pengunjung, petugas dan pekerja daya:penggalian informasi terkait
alih daya sesuai dengan regulasi yang pelaksanaan identifikasi pengunjung,
ditetapkan Puskesmas petugas dan pekerja alih daya
pengamatan surveior terkait hasil Koordinator MFK Penggalian informasi
pemeliharaan fasilitas termasuk terkait pelaksanaan pemeliharaan
penyediaan mendukung keamanan dan fasilitas yang ada di Puskesmas
fasilitas seperti penyediaan closed circuit
television (CCTV), alarm, alat pemadam
api ringan (APAR), jalur evakuasi, titik
kumpul, rambu-rambu mengenai
keselamatan dan tanda-tanda pintu
darurat.
Petugas Puskesmas penggalian informasi Surveior meminta petugas untuk
terkait dengan pelaksanaan kode darurat melakukan simulasi kode darurat (kode
yang di tetapkan oleh Puskesmas merah dan kode biru) yang ditetapkan
oleh Puskesmas
Koordinator PPI dan Koordinator
MFK:penggalian informasi terkait dengan
penyusunan ICRA bangunan (jika
dilakukan renovasi bangunan )
Petugas yang bertanggung jawab
terhadap pengelolaan B3 dan limbah
B3:penggalian informasi terkait proses
pengelolaan B3 dan limbah B3
Pengamatan surveior terhadap
penyediaan IPAL sesuai dengan surat
izin
 D O W S

1. Bukti dilakukan penanganan awal oleh ketersedian spill kit untuk penanganan Petugas kebersihan/ cleaning service,
petugas. Bukti hasil pelaporan dan hasil analisis tumpahan limbah B3 koordinator PPI, petugas kesling dan
dari penanganan paparan/pajanan B3 atau petugas ditempat terjadinya
limbah B3 sesuai dengan regulasi yang telah tumpahan:penggalian informasi terkait
ditetapkan Puskesmas. 2. Bukti tindak lanjut dari penanganan tumpahan B3
hasil pelaporan dan
analisis.

Hasil indentifikasi resiko bencana di Puskesmas/

Hazard Vulnerability Assessment (HVA).

Bukti pelaksanaan program manajemen Petugas Puskesmas, pasien dan

kedaruratan dan bencana yang meliputi huruf pengunjung. penggalian informasi
(a) sampai dengan huruf (g) sesuai pada pokok terhadap penerapan manajemen
pikiran angka 3) pada kriteria 1.4.1 kedaruratan dan bencana

1.   Bukti pelaksanaan simulasi (minimal Petugas Puskesmas: penggalian

melampirkan daftar hadir dan foto kegiatan informasi kepada pelaksanaan simulasi,
simulasidan laporan) 2.   Bukti hasil evaluasi evaluasi dan debriefing
tahunan. 3. Bukti pelaksanaan debriefing setiap setiap selesai simulasi
selesai simulasi (minimal melampirkan daftar
hadir, foto kegiatan dan laporan)

1.  Bukti rencana perbaikan program manajemen

kedaruratan dan bencana sesuai hasil simulasi 2.
Bukti hasil evaluasi tahunan

Bukti pelaksanaan program manajemen
pengamanan sesuai huruf (a) sampai dengan
huruf (d) pada angka (4) sesuai pokok pikiran
kriteria 1.4.1
Pengamatan surveior terhadap penerapan Petugas Puskesmas:penggalian informasi
pengamanan yang ditetapkan oleh terkait dengan penerapan manajemen
Puskesmas seperti penerapan resiko risiko kebakaran
kebakaran, penyediaan proteksi
kebakaran baik aktif mau pasif, dan
himbauan dilarang merokok

Bukti pelaksanaan dan hasil inspeksi/pengujian. Pengamatan surveior terhadap alat

2. Bukti deteksi dini, jalur evakuasi, serta
pemeliharaan alat deteksi dini jalur evakuasi, keberfungsian alat pemadam api
serta keberfungsian alat
pemadam api

1.   Bukti pelaksanaan simulasi minimal Petugas Puskesmas, Petugas Puskesmas

menyertakan notula dan foto- foto kegiatan pengunjung:penggalian informasi melakukan simulasi
simulasi. 2. Bukti evaluasi tahunan terhadap terhadap sistem pengamanan kebakaran pengamanan kebakaran
program manajemen pengamanan kebakaran

Pengamatan terhadap penerapan Kepada petugas dan pengunjung

kebijakan larangan merokok di penggalian informasi terkait kebijakan
Puskesmas larangan merokok

Bukti kesesuaian inventarisasi alkes dengan

ASPAK.
Bukti pemenuhan kompetensi staf dalam Petugas yang bertanggungjawab dalam
mengoperasikan alat kesehatan tertentu (contoh mengoperasikan alat penggalian
pengajuan pelatihan mengoperasional- kan alat informasi tentang mengoperasikan alat
ke dinas kesehatan tertentu
kesehatan)

1.   Jadwal pemeliharaan alat 2.   Bukti Pengamatan surveior terhadap alat Petugas yang bertanggung jawab
pemeliharaan alat kesehatan 3.   Bukti kalibrasi kesehatan yang dilakukan pemeliharaan terhadap pemeliharaan dan kalibrasi alat
alat kesehatan Catatan: Jika pelaksanaan dan kalibrasi kesehatan: penggalian informasi terkait
kalibrasi dilakukan oleh Dinkes Kab/Kota, maka pemeliharaan dan kalibrasi alat
Puskesmas cukup menyerahkan surat kesehatan
permohonanpengajuan kalibrasi beserta notula
pembahasan tentang kalibrasi (notula lokokarya
bulanan dan/ atau pertemuan
tinjauan manajemen)

1. Daftar inventarisasi sistem utilitas

Bukti pelaksanaan program manajemen utilitas

dan sistem penunjang lainnya

Pengamatan surveior terhadap ketersediaan

sumber air, listrik, dan gas medik beserta
cadangannya tersedia selama 7 hari 24 jam
untuk pelayanan di Puskesmas
 D O
Bukti pelaksanaan pemenuhan program
pendidikan manajemen fasilitas dan
keselamatan bagi petugas
1. Bukti evaluasi program pendidikan
manajemen fasilitas dan keselamatan bagi
petugas Puskesmas 2. Bukti tindak lanjut
perbaikan berdasarkan hasil evaluasi
W S
Kepala Puskesmas, KTU, Petugas yang
mendapatkan pendidikan manajemen
fasilitas dan keselamatan:penggalian
informasi terkait pemenuhan program
pendidikan MFK
bagi petugas.
Kepala Puskemas, KTU, petugas yang
mendapatkan pendidikan MFK:
Penggalian informasi terkait evaluasi dan
tindaklanjut program pendidikan
manajemen fasilitas dan keselamatan
bagi petugas Puskesmas