Kepada

Yth. xxx.
DItempat

Dengan Hormat,
Perkenalkan saya:
Nama :x
Jurusan :x
Program Studi : x
Bidang Minat : x
Memohon izin kepada Ibu x untuk menjadi dosen pembimbing xx karena xx. Adapun rencana
xxx dan sebagai bahan pertimbangan, xxx
Demikian permohonan ini saya buat, saya berharap besar kepada xxx berkenan menjadi dosen
pembimbing saya. Saya ucapkan terimakasih banyak tas perhatiannya dan saya menantikan
kabar dari Ibu.