Nomor : 1465/KB.06.

01/E1/2023 Jakarta, 30 Agustus 2023

Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Fasilitasi Penandatanganan Kesepahaman Bersama

Yth.
1. Kepala Perwakilan BKKBN Provinsi
2. Kepala Dinas Pemberdayaan, Perlindungan Anak, dan Pengendalian Penduduk (DPPAPP) DKI
Jakarta
di –
Tempat

Dalam rangka meningkatkan akses dan kualitas pelayanan KB di seluruh tingkatan wilayah, maka
perlu dilakukan peningkatan peran fasyankes yang memberikan pelayanan KB. Tersedianya
fasyankes yang memberikan pelayanan KB akan mempemudah PUS mengakses layanan
pelayanan KB, dimana akan tersedia alokon gratis dari pemerintah, mendapatkan pelayanan dari
tenaga kesehatan yang kompeten dan disertai dengan sarana penunjang pelayanan KB yang
mendukung.

TNI AD merupakan salah satu mitra kerja yang memiliki jumlah fasyankes yang cukup banyak baik
FKTP maupun rumah sakit yang dapat memberikan pelayanan KB bagi PUS. Peningkatan jumlah
fasyankes milik TNI AD yang bekerja sama untuk pelayanan KB akan dapat meningkatkan
cakupan kesertaan ber-KB modern. Sehubungan dengan hal tersebut, akan dilakukan
penandatanganan Kesepahaman Bersama (MOU) antara OPDKB Kabupaten/kota dengan
fasyankes TNI AD yang memberikan pelayanan KB. Penandatanganan MOU dilaksanakan secara
serentak di seluruh kabupaten/kota yang di wilayahnya terdapat fasyankes milik TNI AD. Untuk itu,
kami mohon Bapak/Ibu untuk memfasilitasi kegiatan dimaksud melalui virtual meeting (VM) pada:

Hari, tanggal : Selasa, 5 September 2023

Waktu : 08.00 s.d 12.00 WIB
Link VM : Akan diinformasikan kemudian
Pimpinan Acara : Kepala BKKBN dan Kepala Staf TNI Angkatan Darat

Berikut kami lampirkan draf naskah MOU yang dapat digunakan dan disesuaikan dengan kondisi
dan kebutuhan masing-masing pihak yang menandatangani MOU. Untuk informasi lebih lanjut
dapat menghubungi Yessi (081310034274), Lismawaty (085285050991).
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Perhatian:
Deputi Bidang KBKR,
Pelayanan di Direktorat Bina Akses Pelayanan KB
dilakukan secara profesional, penuh integritas,
bersih dari korupsi dan gratifikasi, tidak ada konflik
kepentingan, serta berpedoman pada ketentuan
yang berlaku

Eni Gustina
Tembusan:
1. Kepala BKKBN
2. Deputi Bidang Advokasi, Penggerakkan dan Informasi
3. Direktur Advokasi dan Hubungan Antar Lembaga

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 LOGO OPD- LOGO
KB FASYANKES

KESEPAHAMAN BERSAMA
ANTARA
DINAS .........................................
KABUPATEN/KOTA.................
DENGAN
(NAMA FASYANKES TNI AD) ..............................

TENTANG
PENYELENGGARAAN PELAYANAN KELUARGA BERENCANA DAN KESEHATAN
REPRODUKSI SERTA PERCEPATAN PENURUNAN STUNTING DI.... (Nama
Fasyankes TNI AD)

Nomor : ........................................... (OPDKB)

Nomor : ........................................... (FASYANKES TNI AD)

Pada hari ini, Selasa tanggal lima bulan September tahun Dua Ribu Dua Puluh
Tiga, bertempat di ................, yang bertanda tangan dibawah ini:

I. ................., dalam jabatannya selaku..... (Kepala Dinas KB berdasarkan Surat

Keputusan ..... Nomor…. Tahun……, bukti pengangkatan dalam hal ini bertindak
untuk dan atas nama.... berkedudukan di..... Jalan.........., selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA.
II. ................., dalam jabatannya selaku......(Direktur/Kepala Fasyankes TNI AD)
berdasarkan Surat Keputusan ..... Nomor…. Tahun……, bukti pengangkatan dalam
hal ini bertindak untuk dan atas nama.... berkedudukan di..... Jalan..........,
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama selanjutnya disebut
PARA PIHAK, dan secara masing-masing disebut PIHAK.

PARA PIHAK terlebih dahulu menerangkan hal-hal sebagai berikut:

a. PIHAK PERTAMA merupakan Organisasi Perangkat Daerah yang membidangi
Program Pembangunan Keluarga, Kependudukan, dan Keluarga Berencana di
Kabupaten/Kota ......;
b. PIHAK KEDUA adalah ..................................................

Sehubungan dengan hal-hal tersebut di atas, PARA PIHAK sepakat untuk mengadakan
Kesepahaman Bersama tentang Penyelenggaraan Pelayanan Keluarga Berencana dan
Kesehatan Reproduksi serta Percepatan Penurunan Stunting di.... (Nama Fasyankes)
selanjutnya disebut Kesepahaman Bersama, dengan ketentuan sebagaimana diatur
dalam pasal-pasal sebagai berikut:

Pasal 1
MAKSUD DAN TUJUAN

(1) Maksud Kesepahaman Bersama ini adalah untuk meningkatkan kerja sama dan
koordinasi yang lebih bersinergi di antara PARA PIHAK dalam penyelenggaraan
pelayanan keluarga berencana (KB) dan kesehatan reproduksi serta percepatan
penurunan stunting di.................(nama fasyankes).
(2) Tujuan Kesepahaman Bersama ini adalah meningkatkan akses dan kualitas
pelayanan KB dan kesehatan reproduksi serta percepatan penurunan stunting
di................... (nama fasyankes).

Pasal 2
RUANG LINGKUP

Ruang lingkup Kesepahaman Bersama ini meliputi:

a. Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) serta konseling KB dan kesehatan
reproduksi serta stunting;
b. penggerakan peserta KB;
c. pelayanan KB dan kesehatan reproduksi;
d. peningkatan kapasitas sumber daya manusia;
e. pemeriksaan kesehatan calon pengantin;
f. pencatatan dan pelaporan, serta pemanfaatan data hasil pelayanan di fasilitas
pelayanan kesehatan; dan
g. kegiatan lain yang disepakati oleh PARA PIHAK.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Pasal 3
TANGGUNG JAWAB

(1) PIHAK PERTAMA bertanggung jawab:

a. memfasilitasi penggerakan peserta KB;
b. mendistribusikan alat dan obat kontrasepsi (alokon);
c. memfasilitasi penyediaan sarana penunjang pelayanan KB;
d. memfasilitasi peningkatan kapasitas pelaksana pelayanan KB;
e. memfasilitasi sistem pencatatan dan pelaporan pelayanan KB; dan
f. memfasilitasi penyelenggaraan pelayanan KB melalui pemanfaatan BOKB;

(2) PIHAK KEDUA bertanggung jawab:

a. menyediakan SDM yang kompeten dalam melaksanakan pelayanan KB dan
kesehatan reproduksi;
b. memastikan ketersediaan sarana dan prasarana pelayanan KB;
c. memastikan ketersediaan dan penggunaan alokon sesuai dengan kebutuhan
pelayanan;
d. melaksanakan pelayanan KB;
e. melaksanakan pemeriksaan calon pengantin; dan
f. mencatat dan melaporkan hasil pelayanan sesuai ketentuan yang berlaku.

(3) PARA PIHAK bertanggung jawab:

Melaksanakan promosi, KIE, konseling KB dan kesehatan reproduksi serta
stunting sesuai dengan tugas dan tanggung jawab PARA PIHAK;

Pasal 4
PELAKSANAAN

(1) Pelaksanaan Kesepahaman Bersama ini ditindaklanjuti oleh unit kerja/bidang di

lingkungan PARA PIHAK sesuai dengan kebutuhan, tugas, dan fungsinya.
(2) Tindak lanjut Kesepahaman Bersama ini akan dituangkan dalam rencana kegiatan
sesuai dengan tanggung jawab PARA PIHAK.

Pasal 5
MONITORING DAN EVALUASI

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
PARA PIHAK melaksanakan monitoring dan evaluasi secara bersama-sama atau terpisah
secara berkala atau minimal satu tahun satu kali sesuai kewenangan dan kebutuhan
PARA PIHAK.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Pasal 6
PEMBIAYAAN

Biaya yang timbul sebagai akibat dari pelaksanaan Kesepahaman Bersama ini dibebankan
kepada anggaran PARA PIHAK sesuai dengan ketentuan dan kemampuan masing-
masing PIHAK, baik yang bersumber dari anggaran dan pendapatan belanja negara,
anggaran pendapatan dan belanja daerah, dan/atau dari sumber lain yang tidak mengikat
sesuai ketentuan peraturan perundangan-undangan.

Pasal 7
JANGKA WAKTU

(1) Kesepahaman Bersama ini berlaku untuk jangka waktu ........... tahun sejak tanggal
ditandatangani dan apabila dikehendaki dapat diperpanjang, diubah atau diakhiri
berdasarkan kesepakatan PARA PIHAK.
(2) Dalam hal salah satu PIHAK berkeinginan untuk memperpanjang, mengubah atau
mengakhiri Kesepahaman Bersama ini sebelum jangka waktu sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) berakhir, maka PIHAK tersebut wajib memberitahukan
secara tertulis kepada PIHAK lainnya paling lambat 2 (dua) bulan sebelumnya.
(3) Apabila Kesepahaman Bersama ini berakhir dan tidak diperpanjang lagi atau diakhiri
sebelum jangka waktunya, maka pengakhiran Kesepahaman Bersama ini tidak
berpengaruh terhadap tugas dan tanggung jawab yang harus diselesaikan oleh
PARA PIHAK yang telah disepakati.

Pasal 8
PENYELESAIAN PERSELISIHAN

(1) Apabila terjadi perselisihan, gugatan dan masalah yang timbul dalam pelaksanaan
Kesepahaman Bersama ini, maka PARA PIHAK sepakat akan menyelesaikan
melalui jalur musyawarah untuk mufakat.
(2) Apabila perselisihan tidak dapat diselesaikan secara musyawarah untuk mufakat,
maka PARA PIHAK sepakat menunjuk pihak ketiga yang dipercaya oleh PARA
PIHAK untuk menjadi penengah.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Pasal 9
KORESPONDENSI

(1) PARA PIHAK menunjuk pejabat penghubung dan menentukan alamat

korespondensi masing-masing dalam rangka pelaksanaan Kesepahaman Bersama
ini, yaitu :

a. Bidang …............. (diisi nama bidang yang terkait)

Pejabat : …........ (nama jabatan)
Alamat : ............ (alamat kantor)
Telepon : …......... (telepon kantor)
Email : ……..... (email kantor)

b. …........................ (nama fasyankes TNI AD)

Pejabat : ……… (nama jabatan)
Alamat : …….... (alamat fasyankes)
Telepon : …….... (telepon fasyankes)
Email : …….... (email fasyankes)

(2) Dalam hal terdapat penggantian pejabat penghubung, maka masing-masing pihak
memberitahukan kepada PIHAK lainnya secara tertulis dalam jangka waktu paling
lambat 6 (enam) hari kerja sejak tanggal penetapan penunjukan pejabat penghubung.
(3) Segala akibat yang timbul karena perubahan alamat yang tidak diberitahukan kepada
PIHAK lainnya sepenuhnya menjadi resiko dan tanggungan dari PIHAK yang
mengubah alamat.

Pasal 10
KETENTUAN LAIN-LAIN

(1) Dalam hal diperlukan adanya penambahan dan/atau pengurangan materi

Kesepahaman Bersama ini, dapat dilakukan perubahan atas persetujuan PARA
PIHAK yang dituangkan dalam Addendum yang merupakan bagian tidak terpisahkan
dari Kesepahaman Bersama ini.
(2) Dalam hal diperlukan adanya ketentuan yang bersifat teknis dan operasional dalam
pelaksanaan Kesepahaman Bersama ini, dapat mengacu kepada petunjuk teknis
yang disepakati oleh PARA PIHAK yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Kesepahaman Bersama ini.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Pasal 11
PENUTUP

Kesepahaman Bersama ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) dan ditandatangani di atas kertas
bermeterai cukup oleh PARA PIHAK, dan masing-masing mempunyai kekuatan hukum
yang sama dan mengikat.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

...................................... .........................................
(Nama Pejabat Penandatangan (Nama Pejabat Penandatangan
dari OPDKB) dari Fasyankes)

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Lampiran surat
Nomor : 1465/KB.06.01/E1/2023
Tanggal : 30 Agustus 2023

DAFTAR FASYANKES TNI AD

NO NAMA FASYANKES PROVINSI KOTA/KAB

1 Polmadam I/BB SUMATERA UTARA KOTA MEDAN
2 Poskes 01.10.01 Medan SUMATERA UTARA KOTA MEDAN
3 Sikes Yonkav 6/NK SUMATERA UTARA KOTA MEDAN
4 Sikes Yonzipur I/DD SUMATERA UTARA KOTA MEDAN
5 Sikes Yon Armed 2/105 Tarik SUMATERA UTARA KOTA MEDAN
6 Sikes Yonarhanudse 11/BS SUMATERA UTARA KOTA BINJAI
7 Tonkes Yonif 100/ R SUMATERA UTARA LANGKAT
8 Sikes Brigif 7/RR SUMATERA UTARA KABUPATEN DELI SERDANG
9 Tonkes Yonif 125/SMB SUMATERA UTARA KABUPATEN DARO
KLINIK PRATAMA YONIF
10 SUMATERA UTARA KABUPATEN DELI SERDANG
MEKANIS 121/MK
11 Rumkitban 01.08.01 Kisaran SUMATERA UTARA KABUPATEN KAB ASAHAN
12 Poskes 01.10.02 Lubuk Pakam SUMATERA UTARA KABUPATEN DELI SERDANG
13 Poskes 01.10.03 Labuhan Batu SUMATERA UTARA KABUPATEN LABUHAN BATU
14 Sikes Rindam I/BB SUMATERA UTARA KOTA PEMATANG SIANTAR
15 Tonkes Yonif 126/KC SUMATERA UTARA KABUPATEN BATUBARA
16 Tonkes Yonif 122/TS SUMATERA UTARA KABUPATEN SIMALUNGUN
17 Denkesyah 01.04.01 P. Siantar SUMATERA UTARA KOTA PEMATANG SIANTAR
18 Rumkitban 01.08.02 Sibolga SUMATERA UTARA KOTA SIBOLGA
19 Polkes 01.09.01 Gunungsitoli SUMATERA UTARA KABUPATEN NIAS
20 Poskes 01.10.04 Kabanjahe SUMATERA UTARA KABUPATEN KARO
21 Poskes 01.10.05 Sidikalang SUMATERA UTARA KABUPATEN DAIRI
22 Poskes 01.10.06 Tarutung SUMATERA UTARA KABUPATEN TAPANULI UTARA
23 Poskes 01.10.07 Panyabungan SUMATERA UTARA KABUPATEN MANDAILING NATAL
24 Poskes 01.10.08 Teluk Dalam SUMATERA UTARA KABUPATEN NIAS SELATAN
25 Tonkes Yonif 123/RW SUMATERA UTARA KOTA PADANG SIDEMPUAN
26 Sikes Denarhanudri 004 RIAU KOTA DUMAI
27 Poskes 01.10.09 Dumai RIAU KOTA DUMAI
28 Poskes 01.10.10 Rengat RIAU KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
29 Poskes 01.10.11 Tembilahan RIAU KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
30 Poskes 01.10.12 Bangkinang RIAU KABUPATEN KAMBAR

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
NO NAMA FASYANKES PROVINSI KOTA/KAB
31 Sikes Yonif 132/BS RIAU KABUPATEN KAMPAR
32 Sikes Kikavserdam I/BB RIAU KABUPATEN KAMBAR
33 Sikes Yonarhanudse 13/PBY RIAU KOTA PEKAN BARU
34 Poliklinik Rem 031/WB RIAU KOTA PEKANBARU
35 Klinik Hesti Wirasakti Padang SUMATERA BARAT KOTA PADANG
36 Poskes 01.10.16 L. Sikaping SUMATERA BARAT KABUPATEN PASAMANAN
37 Poskes 01.10.17 Payakumbuh SUMATERA BARAT KOTA PAYAKUMBUH
38 Poskes 01.10.18 Batu Sangkar SUMATERA BARAT KABUPATEN TANAH DATAR
39 Poskes 01.10.19 Pariaman SUMATERA BARAT KOTA PARIAMAN
40 Poskes 01.10.20 Sijunjung SUMATERA BARAT KABUPATEN SIJUNJUNG
41 Poskes 01.10.21 Painan SUMATERA BARAT KABUPATEN PESISIR SELATAN
KABUPATEN KEPULAUAN
42 Poskes 01.10.22 Mentawai SUMATERA BARAT MENTAWAI
43 Tonkes Yonif 131/BRS SUMATERA BARAT KOTA PAYAKUMBUH
44 Tonkes Yonif 133/TS SUMATERA BARAT KOTA PADANG
45 Sikes Denzipur 2/PS SUMATERA BARAT 50 Kota
46 Sikes Secata B Padang Panjang SUMATERA BARAT P.Panjang
47 Klinik Wira Braja Solok SUMATERA BARAT KOTA SOLOK
48 Klinik Satria Kirana Bukit Tinggi SUMATERA BARAT KOTA BUKITTINGGI
49 Rumkitban 01.08.03 Batam KEPULAUAN RIAU KOTA BATAM
50 Sikes Yonif 136/TS KEPULAUAN RIAU KOTA BATAM
51 Klinik Kartika Tanjung Pinang KEPULAUAN RIAU KOTA BATAM
52 Poskes 01.10.14 TBK KEPULAUAN RIAU KABUPATEN KARIMUN
53 Poskes 01.10.15 Natuna KEPULAUAN RIAU KABUPATEN NATUNA
Klinik Tonkes Yon Komposit
54 KEPULAUAN RIAU KABUPATEN NATUNA
1/Gardapati
55 FKTP Klinik Hesti Bengkulu BENGKULU KOTA BENGKULU
56 FKTP RS.Ban 02.09.03 Curup BENGKULU KABUPATEN REJANG BELONG
57 FKTP Poskes 02.10.06 Manna BENGKULU BENGKULU SELATAN
58 FKTP TonkesYonif 144/JY BENGKULU KABUPATEN REJANG BELONG
FKTP Klinik Pratama 02.04.02
59 JAMBI KOTA JAMBI
Denkesyah Jambi
60 FKTP RS.Ban 02.09.04 Kerinci JAMBI KOTA SUNGAI PENUH
FKTP Poskes 02.10.14 Bangko /
61 JAMBI KABUPATEN MERANGIN
Sarko
FKTP Poskes 02.10.11 Bungo /
62 JAMBI KABUATEN BUNGO
Bute
FKTP Poskes 02.10.13 Kuala KABUPATEN TANJUNG JABUNG
63 JAMBI
Tungkal / Tanjab BARAT
64 FKTP Yonif 142/KJ JAMBI KOTA JAMBI

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
NO NAMA FASYANKES PROVINSI KOTA/KAB
65 FKTP Polliklinik Gatam Pahoman LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG
FKTP Poskes 02.10.08 Metro / L
66 LAMPUNG KOTA METRO
TENGAH
FKTP Poskes 02.10.09 Kotabumi /
67 LAMPUNG KABUPATEN LAMPUNG UTARA
L UTARA
FKTP Poskes 02.10.15 Kalianda / L
68 LAMPUNG KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
SELATAN
FKTP Poskes 02.10.16 Liwa / L
69 LAMPUNG KABUPATEN LAMPUNG BARAT
BARAT
70 FKTP Poskes 02.10.17 Tanggamus LAMPUNG KABUPATEN TANGGAMUS
FKTP Poskes Dim 0426 Tlng KABUPATEN TULANG BAWANG
71 LAMPUNG
Bawang BARAT
72 FKTP Poskes Dim 0427 Waykanan LAMPUNG KABUPATEN WAY KANAN
73 FKTP Yonif 143/TWEJ LAMPUNG KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
74 FKTP Pol Gatam Kedaton LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG
75 FKTP Klinik Hesti sehat SUMATERA SELATAN KOTA PALEMBANG
76 FKTP Klinik Lematang lahat SUMATERA SELATAN LAHAT
77 FKTP Klinik hesti Baturaja SUMATERA SELATAN Ogan Komering Ulu
FKTP Rumkitban 02.08.02
78 BANGKA BELITUNG Pangkalpinang
Pangkalpinang
79 FKTP RS.Ban 02.09.01 M. Enim SUMATERA SELATAN Muara Enim
80 FKTP RS.Ban 02.09.02 L. Linggau SUMATERA SELATAN Kota Lubuklinggau
81 FKTP Poskes 02.10.01 Sekayu SUMATERA SELATAN Sekayu
82 FKTP Poskes 02.10.02 Kayu Agung SUMATERA SELATAN OKI
83 FKTP Polkes 02.10.03 Prabumulih SUMATERA SELATAN Prabumulih
FKTP Poskes 02.10.04 Karang
84 SUMATERA SELATAN Muara Enim
Endah
85 FKTP Poskes 02.10.05 Pagar Alam SUMATERA SELATAN Pagar Alam
86 FKTP Poskes 02.10.10 Tj. Pandan BANGKA BELITUNG Belitung
87 FKTP Poskes 02.10.12 Plg SUMATERA SELATAN Palembang
88 FKTP Poliklinik Kodam II / Swj SUMATERA SELATAN Palembang
89 FKTP Sikes Puslatpur SUMATERA SELATAN Martapura
90 FKTP Tonkes Yonif 200 Raider SUMATERA SELATAN Palembang
91 FKTP Sikes Yon Armed 15/76 SUMATERA SELATAN Palembang
Klinik PPK-I Sikes Yonzikon 12/KJ
92 SUMATERA SELATAN BANYUASIN III
Langkan
Klinik Pratama Wirasakti Kesdam
93 JAWA BARAT KOTA BANDUNG
III/Slw
94 Klinik Siliwangi Kesdam III/Slw JAWA BARAT KOTA CIMAHI
PPK I Klinik Denkesyah 03.04.01
95 JAWA BARAT KOTA BOGOR
Bogor
96 PPK I Poskes 03.10.20 Cibinong JAWA BARAT KABUPATEN BOGOR
97 PPK I Poskes 03.10.08 Cianjur JAWA BARAT KABUPATEN CIANJUR
98 PPK I Rumkitban 03.08.01 JAWA BARAT KOTA SUKABUMI

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
NO NAMA FASYANKES PROVINSI KOTA/KAB
Sukabumi
99 Denkesyah 03.10.02 Garut JAWA BARAT KABUPATEN GARUT
100 Poskes 03.09.01 Baleendah JAWA BARAT KABUPATEN BANDUNG
101 Klinik 301/PKS JAWA BARAT KABUPATEN SUMEDANG
102 Poskes 03.10.13 Ciamis JAWA BARAT KABUPATEN CIAMIS
Rumkitban Galunggung 03.08.02
103 JAWA BARAT KABUPATEN TASIKMALAYA
Tasik
104 Poskes 03.10.10 Sumedang JAWA BARAT KABUPATEN SUMEDANG
105 Poskes 03.10.11 Garut JAWA BARAT KABUPATEN GARUT
106 Poskes 03.10.14 Kota Cirebon JAWA BARAT KOTA CIREBON
107 Poskes 03.10.19 Kab. Cirebon JAWA BARAT KABUPATEN CIREBON
108 Poskes 03.10.16 Indramayu JAWA BARAT KABUPATEN INDRAMAYU
109 Poskes 03.10.15 Kuningan JAWA BARAT KABUPATEN KUNINGAN
110 Poskes 03.10.17 Majalengka JAWA BARAT KABUPATEN MAJALENGKA
111 Poskes 03.10.05 Subang JAWA BARAT KABUPATEN SUBANG
Rumkitban 03.08.03 Gunung Putri
112 JAWA BARAT KABUPATEN PURWAKARTA
Purwakarta
113 Poskes 03.10.04 Karawang JAWA BARAT KABUPATEN KARAWANG
114 Poskes Denkesyah 03.04.04 Serang JAWA BARAT KOTA SERANG
115 Poskes Yonif 320/BP JAWA BARAT Kab Pandeglang Banten
116 Klinik Kodiklat TNI AD JAWA BARAT KOTA BANDUNG
117 Klinik Secapa AD JAWA BARAT KOTA BANDUNG
118 Klinik Pussenif JAWA BARAT KOTA BANDUNG
119 Klinik Seskoad JAWA BARAT KOTA BANDUNG
PPK I Klinik Yonkes Divif 1
120 JAWA BARAT KABUPATEN BOGOR
Kostrad
121 Klinik Pratama 323/R JAWA BARAT KOTA BANJAR
122 Klinik 330/Tridarma JAWA BARAT KABUPATEN GARUT
123 Klinik 303/R/SSM JAWA BARAT KABUPATEN GARUT
124 Klinik Pratama 321/GT JAWA BARAT KABUPATEN MAJALENGKA
Klinik Pratama Kodam
125 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG
IV/Diponegoro
126 Klinik Pratama Yonif 400/R JAWA TENGAH KOTA SEMARANG
Klinik Pratama Yon Arhanudse-
127 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG
15/Dby
128 Klinik Pratama Lanumad A Yani JAWA TENGAH KOTA SEMARANG
129 Klinik Pratama Rindam JAWA TENGAH KOTA MAGELANG
130 Klinik Pratama Kartika Kesdam JAWA TENGAH KOTA MAGELANG
Klinik Pratama Yon Armed-3/105
131 JAWA TENGAH KOTA MAGELANG
Tarik
132 Klinik Pratama Kartika Rumkitban JAWA TENGAH KABUPATEN CILACAP

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
NO NAMA FASYANKES PROVINSI KOTA/KAB
04.08.01 pati
133 Klinik Pratama Kartika Brigif 4/DR JAWA TENGAH KABUPATEN TEGAL
Klinik Pratama Kartika Yonif
134 JAWA TENGAH KABUPATEN BANYUMAS
405/SK
Klinik Pratama Kartika Yonif
135 JAWA TENGAH KABUPATEN PURBALINGGA
406/CK
Klinik Pratama Kartika Yonif
136 JAWA TENGAH KABUPATEN TEGAL
407/PK
137 Klinik Pratama Kartika 01/Bms JAWA TENGAH KABUPATEN BANYUMAS
138 Klinik Pratama Kartika 03/Pbg JAWA TENGAH KABUPATEN PURBALINGGA
Klinik Pratama Kartika
139 JAWA TENGAH KABUPATEN BANJARNEGARA
04/Banjarnegara
140 Klinik Pratama Kartika 10/Pkl JAWA TENGAH KOTA PEKALONGAN
141 Klinik Prtama Kartika 11 Pml JAWA TENGAH KABUPATEN PEMALANG
142 Klinik Pratama Kartika 13/Bbs JAWA TENGAH KABUPATEN BREBES
143 Klinik Pratama Kartika 36/Btg JAWA TENGAH KABUPATEN BATANG
Klinik Pratama Rumkitban
144 JAWA TENGAH KABUPATEN KEBUMEN
Gombong
Klinik Pratama Rumkitban
145 JAWA TENGAH KABUPATEN PURWOREJO
Purworejo
146 Klinik Pratama Denkesyah 04.04.02 DI YOGYAKARTA KOTA YOGYAKARTA
Klinik Pratama Kartika 0706
147 JAWA TENGAH KABUPATEN TEMANGGUNG
Temanggung
Klinik Pratama Kartika 0707
148 JAWA TENGAH KABUPATEN WONOSOBO
Wonosobo
149 Klinik Pratama Kartika 0729 Bantul DI YOGYAKARTA KABUPATEN BANTUL
Klinik Pratama Kartika 0730
150 DI YOGYAKARTA KABUPATEN GUNUNGKIDUL
Gunung Kidul
Klinik Pratama Kartika 0731 Kulon
151 DI YOGYAKARTA KABUPATEN KULONPROGO
Progo
152 Klinik Prtama Kartika 0732 Sleman DI YOGYAKARTA KABUPATEN SLEMAN
Klinik Pratama Kartika 0709
153 JAWA TENGAH KABUPATEN KEBUMEN
Kebumen
154 Klinik Pratama Yonif 403/WP DI YOGYAKARTA KABUPATEN SLEMAN
155 Klinik Pratama Yonif 412/R JAWA TENGAH KABUPATEN PURWOREJO
156 Klinik Pratama Kartika 18 Kendal JAWA TENGAH KABUPATEN KENDAL
Klinik Pratama Kartika Demak 19
157 JAWA TENGAH KABUPATEN DEMAK
Demak
Klinik Pratama Kartika 20
158 JAWA TENGAH KABUPATEN GROBONGAN
Purwodadi
159 Klinik Pratama Kartika 22 Jepara JAWA TENGAH KABUPATEN JEPARA
160 Klinik Pratama Kartika 23 Rembang JAWA TENGAH KABUPATEN REMBANG
161 Klinik Pratama 410/Alg-Blora JAWA TENGAH KABUPATEN BLORA
Klinik Pratama Hestiwirasakti
162 JAWA TENGAH KOTA SALATIGA
Salatiga
Klinik Pratama Kartika Sehat-
163 JAWA TENGAH KABUPATEN KUDUS
Kudus
164 Klinik Pratama Marga Husada - Pati JAWA TENGAH KABUPATEN PATI

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
NO NAMA FASYANKES PROVINSI KOTA/KAB
Klinik Pratama Zipur 4/TK
165 JAWA TENGAH KABUPATEN SEMARANG
Banyubiru
166 Klinik Pratama Kavaleri 2/Serbu JAWA TENGAH KABUPATEN SEMARANG
167 Klinik Pratama Yonif 411/Kostrad JAWA TENGAH KOTA SALATIGA
168 Klinik Pratama 01 Surakarta JAWA TENGAH KOTA SURAKARTA
169 Klinik Pratama Kartika 23 Klaten JAWA TENGAH KABUPATEN KLATEN
170 Klinik Pratama 24 Boyolali JAWA TENGAH KABUPATEN BOYOLALI
171 Klinik Pratama Kartika 25 Sragen JAWA TENGAH KABUPATEN SRAGEN
Klinik Pratama Kartika 26
172 JAWA TENGAH KABUPATEN SUKOHARJO
Sukoharjo
Klinik Pratama Kartika 27
173 JAWA TENGAH KABUPATEN KARANGANYAR
Karanganyar
174 Klinik Pratama Kartika 28 Wonogiri JAWA TENGAH KABUPATEN WONOGIRI
Klinik Pratama Yonif 408/Sbh
175 JAWA TENGAH KABUPATEN SRAGEN
Sragen
176 Klinik Pratama Yonif 413/Bremoro JAWA TENGAH KABUPATEN SUKOHARJO
177 Poli Denkesyah Madiun JAWA TIMUR KOTA MADIUN
178 Polkes 05.09.06 Caruban JAWA TIMUR KOTA MADIUN
179 Polkes 05.09.01 Ngawi JAWA TIMUR KABUPATEN NGAWI
180 Polkes 05.09.07 Magetan JAWA TIMUR KABUPATEN MAGETAN
181 Polkes 05.09.05 Ponorogo JAWA TIMUR KABUPATEN PONOROG
182 Polkes 05.09.03 Blitar JAWA TIMUR KOTA BLITAR
183 Polkes 05.09.10 Nganjuk JAWA TIMUR KABUPATEN NGANJUK
184 Polkes 05.09.08 Trenggalek JAWA TIMUR KABUPATEN TRENGGALEK
185 Polkes 05.09.09 Tulungagung JAWA TIMUR KABUPATEN TULUNGAGUNG
186 Polkes 05.09.11 Pacitan JAWA TIMUR KABUPATEN PACITAN
187 Rumkitban Mojokerto JAWA TIMUR KOTA MOJOKERTO
188 Polkes 05.09.14 Bojonegoro JAWA TIMUR KABUPATEN BOJONEGORO
189 Polkes 05.10.08 Lamongan JAWA TIMUR KABUPATEN LAMONGAN
190 Klinik Dkt Kediri JAWA TIMUR KOTA KEDIRI
191 Polkes 05.09.12 Tuban JAWA TIMUR KABUPATEN TUBAN
192 Polkes 05.09.15 Jombang JAWA TIMUR KABUPATEN JOMBANG
193 Klinik Rawat Jalan Rampal JAWA TIMUR KOTA MALANG
194 Klinik Brawijaya Lawang JAWA TIMUR KABUPATEN MALANG
195 Klinik Wira Sakti JAWA TIMUR KABUPATEN JEMBER
196 Polkes 05.09.17 Probolinggo JAWA TIMUR KABUPATEN PROBOLINGGI
197 Polkes 05.09.19 Situbondo JAWA TIMUR KABUPATEN SITUBUNDO
198 Polkes 05.09.23 Tanggul JAWA TIMUR KABUPATEN JEMBER

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
NO NAMA FASYANKES PROVINSI KOTA/KAB
199 Polkes 05.09.21 Banyuwangi JAWA TIMUR KABUPATEN BANYUWANGI
200 Polkes 05.09.18 Bondowoso JAWA TIMUR KABUPATEN BONDOWOSO
201 Polkes 05.09.16 Pasuruan JAWA TIMUR KOTA PASURUAN
202 Polkes 05.09.02 Lumajang JAWA TIMUR KABUPATEN LUMAJANG
203 Klinik Kesatrian JAWA TIMUR KOTA SURABAYA
204 Klinik Dkt 02 Sidoarjo JAWA TIMUR KABUPATEN SIDOARJO
205 Polkes 05.09.04 Surabaya Utara JAWA TIMUR KOTA SURABAYA
206 Polkes 05.09.24 Gresik JAWA TIMUR KABUPATEN GRESIK
207 Polkes 05.09.25 Pamekasan JAWA TIMUR KABUPATEN PAMEKASAN
208 Polkes 05.09.26 Sumenep JAWA TIMUR KABUPATEN SUMENEP
209 Polkes 05.09.27 Sampang JAWA TIMUR KABUPATEN SAMPANG
210 Polkes 05.09.28 Bangkalan JAWA TIMUR KABUPATEN BANGKALAN
211 Klinik Pratama Wira Husada JAWA TIMUR KOTA MALANG
212 Klinik Brigif 9/Kostrad JAWA TIMUR KABUPATEN JEMBER
213 Klinik Yonif 514/R JAWA TIMUR KABUPATEN BONDOWOSO
214 Klinik Yonzipur 10/2 Kostrad JAWA TIMUR KOTA PASURUAN
215 Klinik Pusdik Arhanud JAWA TIMUR KOTA BATU
Klinik Pratama Yonif Raider
216 JAWA TIMUR KABUPATEN JEMBER
509/BY
217 Klinik Yonif Linud 502/UY JAWA TIMUR Malang
218 Klinik Brigif Linud 18 JAWA TIMUR KABUPATEN MALANG
219 Bp Poskes Tni 503 JAWA TIMUR KABUPATEN MOJOKERTO
220 Klinik Yonkav 8/NSW JAWA TIMUR KABUPATEN PASURUAN
Klinik Pratama Yonif
221 JAWA TIMUR KABUPATEN JEMBER
515/9/2/Kostrad
222 Yonkes 2/Kostrad JAWA TIMUR KABUPATEN MALANG
223 FKTP Klinik Hesti Wira Sakti KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN
224 FKTP Kodim 0905/Balikpapan KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN
KABUPATEN KUTAI
225 FKTP Sikes Yonkav 13/SL KALIMANTAN TIMUR KARTANEGARA
226 FKTP Sikes Yon Zipur 17/AD KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN
227 FKTP Yonif Raider 600/Mdg KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN
FKTP Sikes Dodikjur Rindam
228 KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN
VI/Mlw
FKTP Klnik Ida Kartika
229 KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN
Mulawarman
230 FKTP Klinik Denkesyah Samarinda KALIMANTAN TIMUR KOTA SAMARINDA
231 FKTP Denarhanud 002 Bontang KALIMANTAN TIMUR KOTA BONTANG
232 FKTP Yonif 611/Awl KALIMANTAN TIMUR KOTA SAMARINDA

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
NO NAMA FASYANKES PROVINSI KOTA/KAB
233 FKTP Yonif 613/Rja KALIMANTAN UTARA KOTA TARAKAN
234 FKTP Yonif 614/ Rjp KALIMANTAN UTARA KABUPATEN MALINAU
235 FKTP Brigif 24 BC Bulungan KALIMANTAN UTARA KABUPATEN BULUNGAN
236 FKTP Yon Armed 18/105 Berau KALIMANTAN TIMUR KABUPATEN BERAU
237 FKTP Armed B.Tenggarong KALIMANTAN TIMUR KABUPATEN TENGGARONG
238 FKTP Poskes 06.10.04 Tenggarong KALIMANTAN TIMUR KABUPATEN TENGGARONG
239 FKTP Polkes 06.09.01 Bontang KALIMANTAN TIMUR KOTA BONTANG
240 FKTP Poskes 06.10.05 Sangata KALIMANTAN TIMUR KABUPATEN KUTAI TIMUR
241 FKTP Poskes Dim 0912 Kubar KALIMANTAN TIMUR KABUPATEN KUTAI BARAT
242 FKTP Poskes 06.10.01 Berau KALIMANTAN TIMUR KABUPATEN BERAU
FKTP Poskes 06.10.03 Tanah
243 KALIMANTAN TIMUR KABUPATEN PASER
Grogot
244 FKTP Poskes 06.10.02 Bulungan KALIMANTAN UTARA KOTA TANJUNG SELOR
245 FKTP Poskes 06.10.06 Malinau KALIMANTAN UTARA KABUPATEN MALINAU
246 FKTP Poskes 06.10.07 Nunukan KALIMANTAN UTARA KABUPATEN NUNUKAN
247 FKTP Polkes 06.09.02 Tarakan KALIMANTAN UTARA KOTA TARAKAN
FKTP Klinik Gatot Soebroto
248 KALIMANTAN SELATAN KOTA BANJARMASIN
Denkesyah Banjarmasin
KABUPATEN HULU SUNGAI
249 FKTP Yonif 621/Mtg KALIMANTAN SELATAN TENGAH
250 FKTP Yonif 623/Bwu KALIMANTAN SELATAN KOTA BANJARBARU
251 FKTP Denzipur-8/GM KALIMANTAN SELATAN KABUPATEN BANJARBARU
252 FKTP Poskes 06.10.12 Tanjung KALIMANTAN SELATAN KABUPATEN TABALONG
KABUPATEN HULU SUNGAI
253 FKTP Poskes 06.10.09 Barabai KALIMANTAN SELATAN TENGAH
254 FKTP Poskes 06.10.13 Pelaihari KALIMANTAN SELATAN KABUPATEN TANAH LAUT
255 FKTP Poskes 06.10.11 Marabahan KALIMANTAN SELATAN KABUPATEN BARITO KUALA
256 FKTP Poskes 06.10.14 Rantau KALIMANTAN SELATAN KABUPATEN TAPIN
257 FKTP Poskes 06.10.15 Martapura KALIMANTAN SELATAN KOTA MARTAPURA
258 FKTP Poskes 06.10.10 Kota Baru KALIMANTAN SELATAN KOTA BARU
KABUPATEN HULU SUNGAI
259 FKTP Poskes 06.10.08 Amuntai KALIMANTAN SELATAN UTARA
KABUPATEN HULU SUNGAI
260 FKTP Polkes 06.09.03. Kandangan KALIMANTAN SELATAN SELATAN
FKTP Poskes 06.09.22 Batu Licin
261 KALIMANTAN SELATAN KABUPATEN TANAH BUMBU
Dim 1022/Tnb
262 FKTP Sikes Secaba Dodiklatpur KALIMANTAN SELATAN KOTA BANJARBARU
263 FKTP Sikes Mako Rindam VI/Mlw KALIMANTAN SELATAN KOTA BANJARBARU
FKTP MEDIKA WIRASATYA
264 BALI KABUPATEN BULELENG
SINGARAJA
265 FKTP SIKES RINDAM BALI KABUPATEN TABANAN

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
NO NAMA FASYANKES PROVINSI KOTA/KAB
266 FKTP SUDIRMAN BALI KOTA DENPASAR
267 FKTP KEPAON BALI KOTA DENPASAR
NUSA TENGGARA
268 FKTP GEBANG KOTA MATARAM
BARAT
NUSA TENGGARA
269 FKTP BIMA KOTA BIMA
BARAT
NUSA TENGGARA
270 FKTP LOMBOK TENGAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
BARAT
NUSA TENGGARA
271 FKTP SUMBAWA KABUPATEN SUMBAWA
BARAT
NUSA TENGGARA
272 FKTP DOMPU KABUPATEN DOMPU
BARAT
NUSA TENGGARA
273 FKTP LOMBOK TIMUR KABUPATEN LOMBOK TIMUR
BARAT
FKTP MEDIKA WIRASAKTI
274 NUSA TENGGARA TIMUR KABUPATEN KUPANG
KUPANG
275 FKTP TNI AD ATAMBUA NUSA TENGGARA TIMUR KABUPATEN BELU
276 POLKES KUBU RAYA KALIMANTAN BARAT KABUPATEN KUBU RAYA
277 FKTP ALIANYANG KALIMANTAN BARAT KOTA PONTIANAK
KLINIK KODAM
278 KALIMANTAN BARAT KABUPATEN KUBU RAYA
TANJUNGPURA
SIKES YONARMED
279 KALIMANTAN BARAT KABUPATEN LANDAK
16/KOMPOSIT
POLIKLINIK KESEHATAN
280 KALIMANTAN BARAT KABUPATEN MEMPAWAH
ANJUNGAN
POLIKLINIK KESEHATAN
281 KALIMANTAN BARAT KABUPATEN MEMPAWAH
MEMPAWAH
282 Sikes Zipur 6 KALIMANTAN BARAT KABUPATEN MEMPAWAH
283 TONKES 643 KALIMANTAN BARAT KABUPATEN MEMPAWAH
284 POSKES KETAPANG KALIMANTAN BARAT KABUPATEN KETAPANG
285 POSKES SANGGAU KALIMANTAN BARAT KABUPATEN SANGGAU
286 FKTP TONKES 642 / KPS KALIMANTAN BARAT KABUPATEN SINTANG
SATKESLAP DENKESYAH
287 KALIMANTAN BARAT KABUPATEN SINTANG
SINTANG
288 FKTP TONKES 644 / WLS KALIMANTAN BARAT KABUPATEN KAPUAS HULU
289 FKTP 12.10.04 PUTUSSIBAU KALIMANTAN BARAT KABUPATEN KAPUAS HULU
290 POSKES SINGKAWANG KALIMANTAN BARAT KOTA SINGKAWANG
291 POSKES BRIGIF 19/KH KALIMANTAN BARAT KOTA SINGKAWANG
292 POSKES RINDAM XII/TPR KALIMANTAN BARAT KOTA SINGKAWANG
293 POLKES YONIF R 641 KALIMANTAN BARAT KOTA SINGKAWANG
294 POSKES SAMBAS KALIMANTAN BARAT KABUPATEN SAMBAS
295 POLKES KUALA KAPUAS KALIMANTAN TENGAH KABUPATEN KAPUAS
296 FKTP Tonkes 631/Antang KALIMANTAN TENGAH KOTA PALANGKARAYA
297 DENKESYAH 12.04.02 PLK KALIMANTAN TENGAH KOTA PALANGKARAYA
KABUPATEN KOTAWARINGIN
298 POLKES PANGKALAN BUN KALIMANTAN TENGAH BARAT

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
NO NAMA FASYANKES PROVINSI KOTA/KAB
KABUPATEN KOTAWARINGIN
299 POLKES SAMPIT KALIMANTAN TENGAH TIMUR
300 POLKES BUNTOK KALIMANTAN TENGAH KABUPATEN BARITO SELATAN
301 POSKES MUARA TEWEH KALIMANTAN TENGAH KABUPATEN BARITO UTARA
302 FKTP Rumkitban 13.08.03 Tolitoli SULAWESI TENGAH KABUPATEN TOLI-TOLI
303 FKTP Yonif 711/Raksatama SULAWESI TENGAH KOTA PALU
304 FKTP Yonif 713/Satya Tama GORONTALO Kab. Gorontalo
FKTP Polkes 13.10.03 Luwuk
305 SULAWESI TENGAH KABUPATEN BANGGAI
Banggai
306 FKTP SECATA BITUNG SULAWESI UTARA KOTA BITUNG
307 FKTP Polkes dr. YANTO Sp. OT SULAWESI TENGAH KABUPATEN POSO
308 Rumkitban Gorontalo GORONTALO KOTA GORONTALO
309 FKTP Yonif 714/SM SULAWESI TENGAH KABUPATEN POSO
310 Polkes Manado SULAWESI UTARA KOTA MANADO
311 FKTP Denzipur4/Ykn SULAWESI UTARA KABUPATEN MINAHASA UTARA
312 POSKES 712 SULAWESI UTARA KOTA MANADO
313 Brigif 22 GORONTALO KABUPATEN GORONTALO UTARA
KABUPATEN KEPULAUAN
314 Polkes Satal SULAWESI UTARA SANGIHE
RUMKITBAN 13.08.02
315 SULAWESI UTARA KOTA KOTAMOBAGU
KOTAMOBAGU
316 Poskes Tondano SULAWESI UTARA KABUPATEN MINAHASA
317 Polkes Yonif 715/Mtl GORONTALO KABUPATEN GORONTALO UTARA
318 FKTP Polkes Denkesyah Palu SULAWESI TENGAH KOTA PALU
319 FKTP Denkeslap SULAWESI SELATAN KOTA MAKASSAR
320 FKTP Makodam SULAWESI SELATAN KOTA MAKASSAR
321 FKTP. Polkes 14.09.02 Monginsidi SULAWESI SELATAN KOTA MAKASSAR
322 FKTP Yon Armed 6 SULAWESI SELATAN KOTA MAKASSAR
323 FKTP Raider 700 SULAWESI SELATAN KOTA MAKASSAR
324 Poliklinik Yonzipur 8/SMG SULAWESI SELATAN KOTA MAKASSAR
325 FKTP Yonkav 10 SULAWESI SELATAN KOTA MAKASSAR
326 FKTP Arhanudri SULAWESI SELATAN KABUPATEN MAROS
327 Klinik Pratama Rindam XIV/Hsn SULAWESI SELATAN KABUPATEN GOWA
328 FKTP Brigif Para Raider 3/TBS SULAWESI SELATAN KABUPATEN MAROS
329 FKTP Yonif PR 431 SULAWESI SELATAN KABUPATEN MAROS
330 FKTP Yonif PR 432 SULAWESI SELATAN KABUPATEN MAROS
331 FKTP Yonif PR 433 SULAWESI SELATAN KABUPATEN MAROS
332 FKTP Divisi 3 Kostrad SULAWESI SELATAN KABUPATEN GOWA

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
NO NAMA FASYANKES PROVINSI KOTA/KAB
333 FKTP Denkesyah 14.04.01 Bone SULAWESI SELATAN KABUPATEN BONE
334 FKTP POLKES Bantaeng SULAWESI SELATAN KABUPATEN BANTAENG
335 Polkes Takalar SULAWESI SELATAN KABUPATEN TAKALAR
336 Polkes Maros SULAWESI SELATAN KABUPATEN MAROS
337 Polkes Jeneponto SULAWESI SELATAN KABUPATEN JENEPONTO
338 Poli 726 Tamalatea SULAWESI SELATAN KABUPATEN TAKALAR
339 Polkes 14.09.08 sinjai SULAWESI SELATAN KABUPATEN SINJAI
340 Polkes Sengkang SULAWESI SELATAN KOTA SENGKANG
341 Polkes Soppeng SULAWESI SELATAN KABUPATEN SOPPENG
342 Polkes Bulukumba SULAWESI SELATAN KABUPATEN BULUKUMBA
343 Klinik Pratama Polkes Gowa SULAWESI SELATAN KABUPATEN GOWA
KABUPATEN KEPUALAUAN
344 Polkes Selayar SULAWESI SELATAN SELAYAR
345 FKTP Denkesyah 07.04.04 Parepare SULAWESI SELATAN KOTA PARE-PARE
346 Polkes Majene SULAWESI BARAT KABUPATEN MAJENE
347 Polkes Mamuju SULAWESI BARAT KABUPATEN MAMUJU
KABUPATEN PANGKAJENE DAN
348 Polkes 14.09.18 Pangkep SULAWESI SELATAN KEPULAUAN
349 Polkes Rantepao SULAWESI SELATAN KABUPATEN TORAJA UTARA
350 Polkes Sidrap SULAWESI SELATAN KABUPATEN SIDENGRE RAPPANG
351 Polkes Enrekang SULAWESI SELATAN KABUPATEN ENREKANG
352 Polkes Pinrang SULAWESI SELATAN KABUPATEN PINRANG
353 Rumkitban Polewali SULAWESI BARAT KABUPATEN POLEWALI MANDAR
354 Kllinik Pratama TNI AD Palopo SULAWESI SELATAN KOTA PALOPO
355 FKTP Yonif 721/Mks SULAWESI SELATAN KABUPATEN PINRANG
FKTP Poliklinik Kodim
356 SULAWESI TENGGARA KABUPATEN KENDARI
1417/Kendari
357 Polkes Kolaka SULAWESI TENGGARA KABUPATEN KOLAKA
358 Poskes 14.10.17 Baubau SULAWESI TENGGARA KABUPATEN BAUBAU
359 Poliklinik Korem 143/Ho SULAWESI TENGGARA KABUPATEN KENDARI
360 FKTP Raha SULAWESI TENGGARA KABUPATEN MUNA
361 FKTP Yonif 725/Wrg SULAWESI TENGGARA KABUPATEN KONAWE SELATAN
362 FKTP PPK-1 OSM MALUKU KOTA AMBON
363 Tonkes Yonif R-733/Masariku MALUKU KOTA AMBON
364 Klinik Yonif 731/Kabaresi MALUKU KOTA MASOHI
Poliklinik Satria Wijaya Yonif KABUPATEN KEPULAUAN
365 MALUKU
734/SNS TANIBAR
366 Rindam XVI/Pattimura MALUKU KABUPATEN MALUKU TNEGAH

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
NO NAMA FASYANKES PROVINSI KOTA/KAB
367 Polkes Denkav-5/BLC MALUKU KOTA AMBON
368 FKTP Klinik Pratama Babullah MALUKU UTARA KOTA TERNATE
369 Tonkes Yonif RK 732/Banau MALUKU UTARA KABUPATEN HALMAHERA BARAT
370 Polma Kodam PAPUA KABUPATEN JAYAPURA
371 Poliklinik Denkesyah Waena PAPUA KABUPATEN JAYAPURA
372 Polkes 17.09.01 Sentani PAPUA KABUPATEN JAYAPURA
373 Polkes 19.09.02 Wamena PAPUA KABUPATEN JAYA WIJAYA
374 FKTP Rindam XVII/Cen PAPUA KABUPATEN JAYAPURA
375 Sikes Yonif RK 751/VJS PAPUA KABUPATEN JAYAPURA
376 Sikes Yonif 756/WMS PAPUA KABUPATEN JAYA WIJAYA
377 Polkes Biak PAPUA KABUPATEN BIAK NUMFOR
378 Polkes 17.09.05 Serui PAPUA KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN
379 Polkes 17.09.03 Nabire PAPUA KABUPATEN NABIRE
380 Sikes Yonif RK 753/AVT PAPUA KABUPATEN NABIRE
381 Rumkitban 17.08.01 Timika PAPUA KABUPATEN TIMIKA
382 Sikes Denkav-3 PAPUA KABUPATEN TIMIKA
383 Sikes Brigif 20/IJK PAPUA KABUPATEN TIMIKA
384 Sikes Yonif 754/ENK PAPUA KABUPATEN TIMIKA
385 Sikes Yonif 755/Yalet PAPUA KABUPATEN MARAUKE
386 Poliklinik Denkesyah Merauke    
387 RUMKIT TK. IV dr. ARYOKO PAPUA BARAT KOTA SORONG
388 Rumkit TK IV 18.07.02.J.A.Dimara PAPUA BARAT KABUPATEN MANOKWARI
Klinik Rawat Inap Rindam KABUPATEN MANOKWARI
389 PAPUA BARAT
XVIII/Kasuari SELATAN
390 POSKES 18.10.01 FAKFAK PAPUA BARAT KABUPATEN FAK FAK
Klinik Pratama Yonif 764/IB
391 PAPUA BARAT KABUPATEN KAIMANA
Kaimana
392 Klinik Iskandar Muda Banda Aceh ACEH KOTA BANDA ACEH
393 Klinik Sanggamara ACEH KOTA BANDA ACEH
394 Klinik Mata Ie ACEH KABUPATEN ACEH BESAR
395 Klinik Yonzipur 16/DA ACEH KABUPATEN ACEH BESAR
Klinik Yudhistira Medika Yonif R
396 ACEH KABUPATEN ACEH BESAR
112/R
397 Klinik Yudha Bhakti ACEH KABUPATEN PIDIE
398 Klinik Wira Bhakti ACEH KOTA LHOKSEUMAWE
399 Klinik Yonkav 11/MSC ACEH KABPATEN ACEH UTARA
400 Klinik Kodim 0111/Bireun ACEH KABUPATEN BIREUEN

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
NO NAMA FASYANKES PROVINSI KOTA/KAB
401 Polkes IM 09.02 Langsa ACEH KOTA LANGSA
402 Tonkes Yonif 111/KB ACEH KABUPATEN ACEH TAMIANG
403 Klinik Kodim 0106 Aceh Tengah ACEH KABUPATEN ACEH TENGAH
404 Klinik Brigif 25/Siwah ACEH KABUPATEN ACEH UTARA
405 Klinik Bakti Musara ACEH KABUPATEN GAYO LUES
406 Polkes IM 09.04 Kutacane ACEH KABUPATEN ACEH TENGGARA
407 Klinik Denkesyah IM 04.02 MBO ACEH KABUPATEN ACEH BARAT
408 Tonkes Yonif 116/GS ACEH KABUPATEN ACEH BARAT
409 Polkes IM 09.06 Abdya ACEH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
410 Polkes IM 09.07 Tapaktuan ACEH KABUPATEN ACEH SELATAN
411 Tonkes Yonif 115/ML ACEH KABUPATEN ACEH SELATAN
412 Polkes IM 09.05 Singkil ACEH KABUPATEN ACEH SINGKIL
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA
413 Rumkitban 00.08.01/JS DKI JAKARTA SELATAN
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA
414 POLKES 00.09.01/JP DKI JAKARTA PUSAT
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA
415 POLKES 00.09.02/JU DKI JAKARTA UTARA
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA
416 POLKES 00.09.03/JB DKI JAKARTA BARAT
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA
417 Polkes 00 09 04/JT DKI JAKARTA TIMUR
418 Polkes 00.09.06/Bekasi JAWA BARAT KOTA BEKASI
419 POLKES 00.09.07/DEPOK JAWA BARAT KOTA DEPOK
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA
420 Poliklinik Induk Cijantung DKI JAKARTA TIMUR
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA
421 Polma kodam Jaya DKI JAKARTA TIMUR
422 Poliklinik Induk Tangerang BANTEN KOTA TANGGERANG
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA
423 Polkes Rindam Jaya DKI JAKARTA TIMUR
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA
424 Polkes Induk Maditkesad DKI JAKARTA TIMUR
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA
425 PPK I Lakesgilut Puskesad DKI JAKARTA PUSAT
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA
426 Polkes Induk Pusdikkes Kodiklatad DKI JAKARTA TIMUR
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA
427 Poliklinik Puspomad DKI JAKARTA PUSAT
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA
428 Polma Mabesad DKI JAKARTA PUSAT
429 Sikes Divisi 1 Kostrad (DEPOK) JAWA BARAT KOTA DEPOK
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA
430 FKTP Klinik Makostrad DKI JAKARTA PUSAT
Poliklinik Pratama Kostrad 2 KOTA ADMINISTRASI JAKARTA
431 DKI JAKARTA
(JAKSEL) SELATAN
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA
432 Polma Keskopassus DKI JAKARTA TIMUR

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
NO NAMA FASYANKES PROVINSI KOTA/KAB
433 Ppk I Klinik Yon 14 Kopassus JAWA BARAT KABUPATEN BOGOR
434 Ppk I Kes Grup I Kopassus BANTEN KOTA SERANG
435 Klinik Pusdikpassus JAWA BARAT KOTA BANDUNG
Klinik Bhirawa Yudha Group 2
436 Kopassus JAWA TENGAH KABUPATEN SUKOHARJO
437 Klinik Pratama Panca Arga Akmil JAWA TENGAH KOTA MAGELANG
438 Rumkit Dik Pusdikkes Kodiklatad DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR
439 Rumkit Tk.II Banda Aceh ACEH KOTA BANDA ACEH
440 Rumkit Tk.IV Lhokseumawe ACEH KOTA LHOKSEUMAWE
441 Rumkit Tk.IV Meulaboh ACEH KABUPATEN ACEH BARAT
442 Rumkit Tk.II Putri Hijau Medan SUMATERA UTARA KOTA MEDAN
Rumkit Tk.III dr. Reksodiwiryo
443 SUMATERA BARAT KOTA PADANG
Padang
444 Rumkit Tk.IV Pematang Siantar SUMATERA UTARA KOTA PEMATANG SIANTAR
KABUPATEN PADANG
445 Rumkit Tk.IV Padang Sidempuan SUMATERA UTARA SIDEMPUAN
446 Rumkit Tk.IV Bukit Tinggi SUMATERA BARAT KOTA BUKIT TINGGI
447 Rumkit Tk.IV Pekan Baru RIAU PEKAN BARU
448 Rumkit Tk.IV Binjai SUMATERA UTARA KOTA BINJAI
449 Rumkit Tk.IV Solok SUMATERA BARAT KOTA SOLOK
450 Rumkit Tk.II dr. A K Gani SUMATERA SELATAN KOTA PALEMBANG
451 Rumkit Tk.III Bratanata Jambi JAMBI KOTA JAMBI
452 Rumkit Tk.IV Lahat SUMATERA SELATAN KABUPATEN LAHAT
453 Rumkit Tk.IV Bengkulu BENGKULU KOTA BENGKULU
454 Rumkit Tk.IV Bandar Lampung LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG
455 Rumkit Tk.III dr. Noesmir Baturaja SUMATERA SELATAN OGAN KOMERING ULU
456 Rumkit Tk.II Dustira Cimahi JAWA BARAT KOTA CIMAHI
457 Rumkit Tk.III Ciremai Cirebon JAWA TENGAH CIREBON
458 Rumkit Tk.IV Kencana Serang BANTEN KOTA SERANG
459 Rumkit Tk.III Salak Bogor JAWA BARAT KOTA BOGOR
460 Rumkit Tk.IV Sariningsih Bandung JAWA BARAT KOTA BANDUNG
461 Rumkit Tk.IV Guntur Garut JAWA BARAT KABUPATEN GARUT
Rumkit Tk. II dr.Soedjono
462 JAWA TENGAH KOTA MAGELANG
Magelang
Rumkit Tk.III Wijaya Kusuma
463 JAWA TENGAH KABUAPTEN BANYUMAS
Purwokerto
Rumkit Tk.III Bhakti Wira
464 JAWA TENGAH KOTA SEMARANG
Tamtama Semarang
Rumkit Tk. III/dr.Soetarto
465 YOGYAKARTA KOTA YOGYAKARTA
Yogyakarta
466 Rumkit Tk.III Slamet Riyadi JAWA TENGAH KOTA SURAKARTA

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
NO NAMA FASYANKES PROVINSI KOTA/KAB
Surakarta
467 Rumkit Tk.IV Tegal JAWA TENGAH KOTA TEGAL
468 Rumkit Tk.IV dr.Asmir Salatiga JAWA TENGAH KOTA SALATIGA
469 Rumkitban Kudus JAWA TENGAH KOTA KUDUS
470 Rumkitban Blora JAWA TENGAH KABUPATEN BLORA
471 Rumkit Tk.IISoepraoen Malang JAWA TIMUR KOTA MALANG
472 Rumkit Tk.IIIBrawijaya Surabaya JAWA TIMUR KOTA SURABAYA
Rumkit Tk.III Baladika Husada
473 JAWA TIMUR KABUPATEN JEMBER
Jember
474 Rumkit Tk.IV Madiun JAWA TIMUR KOTA MADIUN
475 Rumkit Tk.IV Kediri JAWA TIMUR KOTA KEDIRI
476 Rumkitban Malang JAWA TIMUR KOTA MALANG
477 Rumkitban Lawang JAWA TIMUR KABUPATEN MALANG
478 Rumkitban Sidoarjo JAWA TIMUR KOTA SURABAYA
479 Rumkitban Surabaya JAWA TIMUR KOTA SURABAYA
Rumkit Tk.II dr. Hardjanto
480 KALIMANTAN TIMUR
Balikpapan KOTA BALIKPAPAN
Rumkit Tk.III dr. Soeharsono
481 KALIMANTAN SELATAN KOTA BANJARMASIN
Banjarmasin
482 Rumkit Tk.IV Guntung Payung KALIMANTAN SELATAN KOTA BANJARBARU
483 Rumkit Tk.IV Samarinda KALIMANTAN SELATAN KOTA SAMARINDA
484 Rumkit Tk.II Udayana Denpasar BALI KOTA DENPASAR
485 Rumkit Tk.III Wira Sakti Kupang NUSA TENGGARA TIMUR KOTA KUPANG
Rumkit Tk.IV Wira Bhakti NUSA TENGGARA
486 KOTA MATARAM
Mataram BARAT
487 Rumkit Tk.IVSingaraja BALI KABUPATEN BULELENG
488 Rumkit Tk.IV Atambua NUSA TENGGARA TIMUR KABUPATEN ATAMBUA
Rumkit Tk.II Kartika Husada
489 KALIMANTAN BARAT KABUPATE KUBU RAYA
Pontianak
490 Rumkit Tk.IV Singkawang KALIMANTAN BARAT KABUPATEN SINGKAWANG
491 Rumkit Tk.IV Sintang KALIMANTAN BARAT KABUPATEN SINTANG
492 Rumkit Tk.IV Palangkaraya KALIMANTAN TENGAH KOTA PALANGKARAYA
Rumkit Tk.II RW.
493 SULAWESI UTARA KOTA MANADO
Mongisidi/Manado
494 Rumkit Tk.IV dr. Yanto Poso SULAWESI TENGAH KABUPATEN POSO
Rumkit Tk. III dr. Sindhu Trisno
495 SULAWESI TENGAH KOTA PALU
Palu
496 Rumkit Tk. II Pelamonia Makasar SULAWESI SELATAN KOTA MAKASSAR
Rumkit Tk.IV dr. Soemantri Pare-
497 SULAWESI SELATAN KOTA PARE-PARE
Pare
Rumkit Tk.IV dr. R. Ismoyo
498 SULAWESI TENGGARA KOTA KENDARI
Kendari
499 Rumkit Tk.IVdr. M. Yasin Bone SULAWESI SELATAN KABUPATEN BONE

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 NO NAMA FASYANKES PROVINSI KOTA/KAB
500 Rumkit Tk.II JA Latumeten Ambon MALUKU KOTA AMBON
501 Rumkit Tk.IV Ternate MALUKU UTARA KOTA TERNATE
Rumkit Tk.II Marthen Indey
502 PAPUA KOTA JAYAPURA
Jayapura
503 Rumkit Tk. IV Merauke PAPUA KABUPATEN MERAUKE
504 Rumkit Tk.II M Ridwan Meuraksa DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR
505 Rumkit Tk.IV Tangerang DKI JAKARTA TANGERANG
506 Rumkit Tk.IVCijantung DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)