PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP SITU
Jl. Raya Angkrek No 103 Tlp. (021) 204525 Kode Pos 45323
Email : puskesmassitu@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP SITU

KABUPATEN SUMEDANG
Nomor : /SK/ /PKM SITU/II/2023

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PEMERIKSAAN DAN PEMBINAAN CALON JEMAAH HAJI
PADA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP SITU DINAS KESEHATAN KABUPATEN
SUMEDANG
TAHUN ANGGARAN 2023

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan kepada

calon Jamaah haji agar dapat melaksanakan ibadah haji sesuai
ketentuan ajaran Islam, maka perlu dibentuk Panitia
Pemeriksaan Kesehatan dan pembinaan Calon Jamaah Haji
b. bahwa untuk melaksanakan kegiatan mutu puskesmas di UPTD
Puskesmas Rawat Inap Situ, perlu ditetapkan tim pemeriksaan dan
pembinaan calon jamaaah haji di Puskesmas
Mengingat : 1. Undang–Undang Nomor 2 Tahun 1962 tentang Karantina Udara;
2. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit
Menular;
3. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2008 tentang Penyelenggaraan
Ibadah Haji sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang
Nomor 34 Tahun 2009;
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
5. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan
Peraturan Perundang-undangan;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 tentang Penanggulangan
Wabah Penyakit Menular;
7. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian
Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah
Provinsi, dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota;
8. Peraturan Pemerintahan Nomor 79 Tahun 2012 tentang
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2008 tentang
Penyenggaraan Ibadah Haji;

9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 15

 Tahun2016 tentang Istithaah Kesehatan Jemaah Haji;

10. Keputusan Presiden Nomor 62 Tahun 1995 tentang

Penyelenggaraan Urusan Haji sebagaimana telah diubah
dengan Keputusan PresidenNomor 119 Tahun 1998;

11. Keputusan Menteri Agama Nomor 224 Tahun 1999 tentang

Penyelenggaraan Ibadah Haji dan Umrah;

12. Keputusan Bersama Menteri Agama dengan Menteri

Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial Nomor 458 Tahun 2000
dan nomor 1652.A/Menkes-Kesos/SKB/IX/2000 tentang
Calon Haji Wanita hamil untuk melaksanakan Ibadah haji;

13. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 442/ Menkes/ SK/

VI/2009 tentang Pedoman Penyelenggaraan Kesehatan Haji
Indonesia;
14. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019 tentang Puskesmas
15. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 4 Tahun 2019 tentang Standar
Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar pada Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan.
16. Peraturan Daerah Propinsi Jawa Barat Nomor 21 Tahun 2008 tanggal 19
November 2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas Daerah
Propinsi Jawa Barat.

MEMUTUSKAN;

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP SITU

TENTANG PEMBENTUKAN TIM UKP PUSKESMAS
KESATU : Tim Pemeriksaan dan Pembinaan Kesehatan calon jamaah
Haji dengan susunan personil sebagaimana tercantum dalam
Lampiran I Keputusan ini
KEDUA : Biaya sebagai akibat dari pelaksanaan Keputusan ini dibebankan
pada Anggaran Rutin Puskesmas Rawat Inap Situ
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Sumedang
Pada tanggal : 02 Februari 2023
KEPALA UPTD
PUSKESMAS RAWAT INAP
SITU

dr. Hj Ratih Noor Agni

 LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
RAWAT INAP SITU
NOMOR : /SK/ /PKM SITU/II/2023

TENTANG : KEPUTUSAN KEPALA UPTD

PUSKESMAS RAWAT INAP SITU
TENTANG PEMBENTUKAN
PEMERIKSAAN DAN
PEMBINAAN
CALON JAMAAH HAJI

No Tugas Nama kompetensi

1. Pj Program Bia Rabi’ah AMK : Perawat
2. Pelaksana Dr.Sarah Amani : Dokter
Neni Suherni,S.Tr,Keb : Bidan (Korim)
Khoiri Abdul :Perawat Petugas Kesorga
Azis,S.Kep,Ners Nurul Rizani : ATLM
Azizah,Amd.AK : Perawat
Rosyanie.S,AMK : Perawat
Yandri Setiawan,Amd.Kep

I. URAIAN TUGAS

PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

1. Menyampaikan koordinasi ke tim bila akan melakukan kegiatan
pemeriksa dan pembinaan haji;
2. Mengkoordinasi kegiatan pemeriksaan dan pembinaan haji yang akan
dilakukan oleh pelaksana;
3. Mengkoordinasi pendokumentasian kegiatan.
4. Melakukan Evaluasi dan pelaporan

PELAKSANA
1. Daftar Calon Jamah Haji danberkas kelengkapan KIR Haji di loketpuskesmas;
2. Serahkan lembar formulir pemeriksaan kepada Dokter atau Perawat;
3. Melakukan anamnese dan pemeriksaan fisik dan tanda-tanda vital;
4. Melakukan pemeriksaan penunjang laboratorium;
5. Memberikan terapi jika diperlukan;
6. Makukan pencatatan hasil pemeriksaan;
7. Melakukan entri data hasil pemeriksaan ke siskohatkesatau e BKJH
8. Mengisi buku kesehatan jamah haji
9. Petugas Survelens Melakukan pelacakan K3JH pasca 14 hari kedatangan jamaah haji.
10. Petugas Survelens Melakukan pembinaan dan mengambil kartu K3JH di Jamaah
Haji yang sudah pulang

Ditetapkan di : Sumedang
Pada tanggal : 2 Februari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP
SITU DINAS KESEHATAN
KABUPATEN SUMEDANG,

dr. Hj Ratih Noor Agni