PEMERINTAH KABUPATEN RAJA AMPAT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS URBINASOPEN
DISTRIK WAIGEO TIMUR
Alamat: Kampung Urbinasopen, Distrik Waigeo Timur

Nomor :
Lampiran :
Perihal : Permintaan Obat Anti Malaria

Kepada YTH,

Pemegang Program Malaria

Dinas Kesehatan Kabupaten Raja Ampat

di-

Tempat

Sehubungan dengan kelancaran program malaria di wilayah kerja Puskesmas Urbinasopen, maka
dengan ini kami mengajukan permintaan obat dan pemeriksaan malaria dengan rincian sebagai berikut:

No Nama Obat/BMHP Jumlah Permintaan

1 Obat DHP/OAM 100 tab

2 RDT Malaria 100 strip

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan terimakasih.

Urbinasopen, 18 Januari 2023

Mengetahui,

Petugas Program Malaria Kepala Puskesmas Urbinasopen

Fajaria D.Mayor, Amd.Kep

19941210 202104 2 001