PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NYOMPOK
Jl. Cikande – Kopo Desa Nyompok Kecamatan Kopo Kab. Serang –Banten Kode
Pos 42178 No.Tlp:08119717005 Email: pkmnyompok@gmail.com

Nyompok, 28 Agustus 2023

Nomor : 870/ /PKM/2023 Kepada

Lampiran : Yth: UPT Puskesmas
Perihal : Permohonan pinjaman Pamarayan
vaksin HPV di
Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan ketersediaan vaksin HPV di UPT Puskesmas Nyompok

pertanggal 26 agustus habis, sedangkan kegiatan BIAS HPV masih berlangsung
maka dengan ini kami UPT Puskesmas Nyompok mengajukan pinjaman kepada
UPT Puskesmas Pamarayan:
No. Nama vaksin Jumlah
1 HPV 54

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas bantuan dan kerjasamanya
kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui,

Kassi SIKK Dinkes Kab Serang Kepala UPT Puskesmas Nyompok

Rd.Hj. Yeni Handayani dr. Hj Diah Syahbar Viana

NIP. 19750101 199803 2 008 NIP. 19781026 201001 2 006