KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN Jalan Prof. Sudarto, S.H.

KEBUDAYAAN Tembalang Semarang Kode Pos 50275

Tel. (024) 7460055, (024) 7460053, Faks. (024) 7460053
UNIVERSITAS DIPONEGORO www.ft.undip.ac.id email: teknik@undip.ac.id

FAKULTAS TEKNIK

Nomor : /UN7.5.3.TP/DL/2019
Lampiran :
Hal : Pengantar Permohonan Ijin Survey Mata Kuliah ……….

Yth.
Dekan Fakultas Teknik
Universitas Diponegoro
di Semarang

Sehubungan akan dilaksanakan kegiatan survei Mata Kuliah ............ oleh mahasiswa Program
Studi S1 Perencanaan Wilayah dan Kota Fakultas Teknik Universitas Diponegoro, bersama ini
kami mohon bantuan Bapak untuk dapat dibuatkan surat pengantar permohonan ijin kegiatan
survey perumahan dan permukiman tersebut yang ditujukan kepada ………

Kegiatan survey akan dilaksanakan pada ……. s.d ……..di wilayah wilayah sebagaimana
terlampir.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian Bapak, kami ucapkan terima
kasih.

Semarang, ......................... 2019

Ketua Departemen Perencanaan Wilayah
dan Kota
Fakultas Teknik Universitas Diponegoro

Dr. Ir. Hadi Wahyono, MA

NIP. 19631221990011003
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN Jalan Prof. Sudarto, S.H.
KEBUDAYAAN Tembalang Semarang Kode Pos 50275
Tel. (024) 7460055, (024) 7460053, Faks. (024) 7460053
UNIVERSITAS DIPONEGORO www.ft.undip.ac.id email: teknik@undip.ac.id

FAKULTAS TEKNIK

Nomor : /UN7.5.3.1/DL/2019
Lampiran : Proposal dan daftar peserta per wilayah
Hal : Permohonan Ijin Survey Mata Kuliah ………………….

Yth.
…………………………
Di Semarang

Sehubungan akan dilaksanakan kegiatan survei Mata Kuliah ........................... oleh mahasiswa
program studi S1 Perencanaan Wilayah dan Kota Fakultas Teknik Universitas Diponegoro,
bersama ini kami bermaksud mengajukan permohonan ijin kegiatan survey perumahan dan
permukiman tersebut yang akan dilaksanakan pada …………… s.d ……….. di wilayah
sebagaimana terlampir.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

Semarang,
a.n. Dekan
Wakil Dekan Akademik dan Kemahasiswaan

Dr.nat.tech. Siswo Sumardiono, ST, MT

NIP. 197509152000121001

Tembusan :
- Dekan sebagai Laporan
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN Jalan Prof. Sudarto, S.H.
KEBUDAYAAN Tembalang Semarang Kode Pos 50275
Tel. (024) 7460055, (024) 7460053, Faks. (024) 7460053
UNIVERSITAS DIPONEGORO www.ft.undip.ac.id email: teknik@undip.ac.id

FAKULTAS TEKNIK

LAMPIRAN SURAT PERMOHONAN KEGIATAN SURVEI

MATA KULIAH ..........................

KELAS ...
Kelompok : ...............
Lokasi : …………
No Nama NIM
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Kelompok : ......
Lokasi : ………….
No Nama NIM
1
2
3
4
5
6
7
8

Kelompok : .........................
Lokasi : .........................
No Nama NIM
1
2
3
4
5
6
7
8
9