Kop Surat Instansi (RS/PKM)____________________

SURAT LAPORAN PELAKSANAAN PROGRAM INTERNSIP

Nomor : 123/13

Tanggal : 6 Oktober 2022

Perihal : SLPI

Yang Terhormat,

KIDI Provinsi DKI Jakarta

Pada hari ini Rabu, Tanggal 6 Oktober 2022 setelah mempertimbangkan evaluasi
kinerja yang dilakukan oleh para pendamping kepada peserta atas nama dr. A tempat
wahana RS Asoy Geboy dan Puskesmas Asal Jadi, pada rapat evaluasi kinerja akhir
program dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah tuntas melaksanakan seluruh
kegiatan internsip. Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di
wahana.

Demikian kami sampaikan, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II

(Rumah Sakit Asoy Geboy) (Puskesmas Asal Jadi

Nama : dr. Izzatul Nama : dr. Adi

NIP : 123456 NIP : 123456

Ditetapkan di : DKI Jakarta

Pada Tanggal : 06 Oktober 2022
Mengetahui,

Kepala Puskesmas Asal Jadi Direktur RS Asoy Geboy

dr. Gunawan dr. Nur Inda

 Kop Surat Instansi (RS/PKM)____________________

SURAT LAPORAN PELAKSANAAN PROGRAM INTERNSIP

Nomor : 123/13

Tanggal : 6 Oktober 2022

Perihal : SLPI

Yang Terhormat,

KIDI Provinsi DKI Jakarta

Pada hari ini Rabu, Tanggal 6 Oktober 2022 setelah mempertimbangkan evaluasi
kinerja yang dilakukan oleh para pendamping kepada peserta atas nama dr. B tempat
wahana RS Asoy Geboy dan Puskesmas Seger Meger, pada rapat evaluasi kinerja
akhir program dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah tuntas melaksanakan seluruh
kegiatan internsip. Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di
wahana.

Demikian kami sampaikan, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II

(Rumah Sakit Asoy Geboy) (Puskesmas Seger Meger)

Nama : dr. Izzatul Nama : dr. Reza

NIP : 123456 NIP : 123456

Ditetapkan di : DKI Jakarta

Pada Tanggal : 06 Oktober 2022
Mengetahui,

Kepala Puskesmas Seger Meger Direktur RS Asoy Geboy

dr. Ahmad dr. Nur Inda

 Kop Surat Instansi (RS/PKM)____________________

SURAT LAPORAN PELAKSANAAN PROGRAM INTERNSIP

Nomor : 123/13

Tanggal : 6 Oktober 2022

Perihal : SLPI

Yang Terhormat,

KIDI Provinsi DKI Jakarta

Pada hari ini Rabu, Tanggal 6 Oktober 2022 setelah mempertimbangkan evaluasi
kinerja yang dilakukan oleh para pendamping kepada peserta atas nama dr. C tempat
wahana RS Asoy Geboy dan Puskesmas Asal Jadi, pada rapat evaluasi kinerja akhir
program dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah tuntas melaksanakan seluruh
kegiatan internsip. Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di
wahana.

Demikian kami sampaikan, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II

(Rumah Sakit Asoy Geboy) (Puskesmas Asal Jadi

Nama : dr. Izzatul Nama : dr. Adi

NIP : 123456 NIP : 123456

Ditetapkan di : DKI Jakarta

Pada Tanggal : 06 Oktober 2022
Mengetahui,

Kepala Puskesmas Asal Jadi Direktur RS Asoy Geboy

dr. Gunawan dr. Nur Inda

 Kop Surat Instansi (RS/PKM)____________________

SURAT LAPORAN PELAKSANAAN PROGRAM INTERNSIP

Nomor : 123/13

Tanggal : 6 Oktober 2022

Perihal : SLPI

Yang Terhormat,

KIDI Provinsi DKI Jakarta

Pada hari ini Rabu, Tanggal 6 Oktober 2022 setelah mempertimbangkan evaluasi
kinerja yang dilakukan oleh para pendamping kepada peserta atas nama dr. D tempat
wahana RS Asoy Geboy dan Puskesmas Seger Meger, pada rapat evaluasi kinerja
akhir program dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah tuntas melaksanakan seluruh
kegiatan internsip. Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di
wahana.

Demikian kami sampaikan, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II

(Rumah Sakit Asoy Geboy) (Puskesmas Seger Meger)

Nama : dr. Izzatul Nama : dr. Reza

NIP : 123456 NIP : 123456

Ditetapkan di : DKI Jakarta

Pada Tanggal : 06 Oktober 2022
Mengetahui,

Kepala Puskesmas Seger Meger Direktur RS Asoy Geboy

dr. Ahmad dr. Nur Inda