1

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat dan
karunia-Nya, penyusunan Pedoman Pengorganisasian Komite Medis di Rumah Sakit Dedy
Jaya dapat diselesaikan.
Pedoman ini dibuat sebagai acuan untuk melaksanakan program kerja guna
meningkatkan mutu pelayanan terutama pelayanan medik di Rumah Sakit Dedy Jaya.
Pedoman ini akan dievaluasi kembali untuk dilakukan perbaikan / penyempumaan sesuai
perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan atau sesuai dengan perkembangan situasi
terkini.
Kami mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada
semua pihak, yang telah memberikan dukungan sehingga berhasil Menyusun Pedoman
Pengorganisasian Komite Medis di Rumah Sakit Dedy Jaya untuk dijadikan acuan dalam
pelayanan Medik di RS Dedy Jaya.

Penyusun

2
 SAMBUTAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT DEDY JAYA

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas berkat rahmat segala karunia dan
PetunjukNya sehingga penyusunan Pedoman Pengorganisasian Komite Medik di
Rumah sakit Dedy Jaya dapat di selesaikan tepat waktu.

Proses penyusunan Pedoman Pengorganisasian Komite Medik di Rumah Sakit

Dedy Jaya melibatkan beberapa disiplin ilmu di Rumah Sakit. Dengan telah disusunnya
Pedoman ini, saya harap mutu pelayanan pasien di Rumah sakit Dedy Jaya tetap
tejaga.

Saya menyampaikan penghargaan dan terima kasih kepada semua pihak atas
bantuan dan perhatiannya yang telah diberikan dalam penyusunan Pedoman
Pegorganisasian Komite Medik I Rumah Sakit Dedy Jaya. Semoga Allah SWT
senantiasa memberikan bimbingan dan petunjuk kepada kita sekalian dalam
melaksanakan tugas ini . Aamiin

Brebes, 09 Januari 2023

Direktur
RUMAH SAKIT DEDY JAYA

dr. PRAYUDHA ADHI LAKSONO

3
 SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT DEDY JAYA
N0 : 30/SK/DIR/I/2023

TENTANG
PEDOMAN PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIS
RUMAH SAKIT DEDY JAYA

DIREKTUR RS DEDY JAYA

MENIMBANG : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu

Pengorganisasian Dan Pelayanan Komite Medik
Rumah Sakit Dedy Jaya, maka diperlukan
penyelenggaraan Pengorganisasian & Pelayanan
Pelayanan Komite Medik yang bermutu tinggi;
b. Bahwa agar pelayanan Pelayanan Komite Medik
di Rumah Sakit Dedy Jaya dapat terlaksana
dengan baik, perlu adanya kebijakan Direktur
Rumah Sakit Dedy Jaya sebagai landasan bagi
penyelenggaraan Pengorganisasian Dan
Pelayanan Komite Medik di Rumah Sakit Dedy
Jaya;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Dedy Jaya.

MENGINGAT : a. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44

Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
b. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan.
c. Peraturan Pemerintah No 32 tahun 1996 tentang
Tenaga Kesehatan.
d. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No. 971/MENKES/PER/XI/2009 Tentang Standar
Kompetensi Pejabat Struktural Kesehatan.
e. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 340/Menkes/PER/III/2010 Tentang
Klasifikasi Rumah Sakit.
f. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 755/MENKES/PER/IV/2011 Tentang
Penyelenggaraan Komite Medik Di Rumah Sakit.

i. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 631/MENKES/SK/IV/2005 Tentang
Pedoman Peraturan Internal Staf Medis (Medical
Staff Bylaws) Di Rumah Sakit.
 j. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 772/MENKES/SK/VI/2002 Tentang
Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit
(Hospital By laws).

MEMUTUSKAN

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT DEDY JAYA

TENTANG PENETAPAN PEDOMAN PENGORGANISASIAN KOMITE
MEDIK RUMAH SAKIT DEDY JAYA

PERTAMA : Pemberlakuan Keputusan Direktur Rumah Sakit Dedy Jaya Tentang

Pedoman Pengorganisasian Komite Medik Rumah Sakit Dedy Jaya

Pedoman
: Pegorganisasian Komite Medik Rumah Sakit Dedy Jaya agar dapat d
KEDUA :
sebaik-baiknya oleh tenaga dokter di Rumah Sakit Dedy Jaya.
:

KETIGA : Pembinaan dan Pengawasan Pelaksanaan keputusan ini di lakukan oleh Kabid P
Direktur Rumah Sakit Dedy Jaya.
KEMPAT :
Keputusan ini berlaku sejak ditetapkannya dan apabila dipandang perlu, dap
:
dilakukan perubahan sewaktu-waktu sesuai kebutuhan.

Ditetapkan di : Brebes
Pada Tanggal : 09 Januari 2023
Direktur RS Dedy Jaya

dr. Prayudha Adhi Laksono

 LEMBAR PENGESAHAN

Tanggal,

Nama dr. Ifan Fanani Sp. An

09 Januari 2023

Jabatan Ketua Komite Medik Tanda tangan

Rumah Sakit Dedy Jaya

Tanggal,

Nama dr. Prayudha Adhi Laksono

09 Januari 2023

Jabatan Direktur Rumah Sakit Dedy Jaya

Tanda tangan
 DAFTAR ISI

Halaman Judul................................................................................................i

Kata Pengantar...............................................................................................ii

Sambutan Direktur Rumah Sakit Dedy Jaya .................................................. iii

Surat Keputusan Direktur RS. Dedy Jaya.... .................................................. iv

Lembar Pengesahan ...................................................................................... vi

Daftar Isi..........................................................................................................vii

BAB I Pendahuluan ...................................................................................... 1

BAB II Gambaran Umum Rumah Sakit Dedy Jaya ...................................... 2
BAB III Visi, Misi, Falsafah, Nilai Dan Tujuan Rumah Sakit Dedy Jaya .......
BAB IV Struktur Organisasi Rumah Sakit Dedy Jaya...................................
BAB V Struktur Organisasi Tim PPI Rumah Sakit Dedy Jaya......................
BAB VI Uraian Jabatan.................................................................................
BAB VII Tata Hubungan Kerja......................................................................
BAB VIII Pola Ketenagaan Dan Kualifikasi Personil.....................................
BAB IX Kegiatan Orientasi............................................................................
BAB X Pertemuan / Rapat............................................................................
BAB XI Pelaporan.........................................................................................

7
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN DIREKTUR
NOMOR ../SK/DIR/../2022
TENTANG PEDOMAN
PENGORGANISASIAN
KOMITE MEDIS RUMAH SAKIT
DEDY JAYA

BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Rumah sakit merupakan organisasi yang kompleks karena di dalamnya terdapat

banyak kegiatan pelayanan yang dilakukan berbagai macam sumber daya
manusia dengan profesi dan teknologi yang beraneka ragam. Rumah sakit
sebagai institusi pelayanan kesehatan bagi masyarakat juga mempunyai
karakteristik tersendiri yang dipengaruhi oleh perkembangan ilmu pengetahuan
kesehatan, kemajuan teknologi dan kehidupan sosial ekonomi masyarakat yang
harus tetap mampu meningkatkan pelayanan yang lebih bermutu dan terjangkau
oleh masyarakat agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya.
Dengan kata lain rumah sakit merupakan sebuah industri pelayanan kesehatan
yang mempunyai banyak tenaga kerja (padat karya), padat modal, padat
teknologi dan padat pakar.
Oleh karena itu untuk dapat mengelola menjadi satu kesatuan yang terpadu dan
harmonis menuju pada satu tujuan yaitu menciptakan pelayanan yang bermutu,
unggul, professional dan mengedepankan keselamatan pasien (Patient Safety),
perlu disusun suatu pedoman pengorganisasian yang lengkap.

B. LANDASAN HUKUM ORGANISASI

Rumah Sakit Dedy Jaya merupakan unit kerja di bawah koordinasi dan menjadi
bagian integral dari PT Rumah Sakit Dedy Jaya yang dibentuk berdasarkan Akta
Notaris Heri Subagyo, SH,SpN Nomor 6 tertanggal 5 Pebruari 2005.
Tata kerja organisasi diatur dalam Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah
Tangga PT Rumah Sakit Dedy Jaya yang hingga saat ini sudah mengalami
perubahan beberapakali, yaitu berdasarkan:

1. Anggaran Dasar PT Rumah Sakit Dedy Jaya:

a. Akta Notaris Heri Subagyo, SH, nomor 6 tanggal 5 Pebruari 2005.
b. Akta Notaris Eko Putranto, SH, nomor 4 tanggal 8 Juli 2005.
c. Akta Notaris Deviyanti Rosita, SH nomor 10 tanggal 4 Agustus 2008.
2. Ketentuan yang mengatur hubungan antara PT Rumah Sakit Dedy Jaya
sebagai pemilik Rumah Sakit Dedy Jaya, Direktur Rumah Sakit Dedy Jaya
sebagai pengelola Rumah Sakit Dedy Jaya dan Staf Medis Fungsional
Rumah Sakit Dedy Jaya yang tertuang dalam Anggaran Dasar dan
Anggaran Rumah Tangga PT Rumah Sakit Dedy Jaya, Hospital ByLaws
Rumah Sakit Dedy Jaya dan Susunan Organisasi dan Tatal aksana
Rumah Sakit Dedy Jaya.

1
 BAB II
GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT DEDY JAYA

A. IDENTITAS RUMAH SAKIT

Nama Rumah Sakit : Rumah Sakit Dedy Jaya

Pemilik : PT. Rumah Sakit Dedy Jaya
Alamat : Jl. A. Yani Nomor 57 Brebes
Telp. ( 0283 ) 672145, 672525
Fax. ( 0283 ) 672525
Email : dedyjayahospital@gmail.com
Kelas Rumah Sakit : D
Status Akreditasi : Terakreditasi Tingkat Dasar, berlaku sampai
dengan 17 November 2022
Izin Operasional : No : 503.11/DPMPTSP/02053/VII/2018 berlaku
s/d 26 Juli 2023
Kapasitas : 74Tempat Tidur
Luas Lahan : ± 2.000
Luas Bangunan : ± 1.228,25 m² ( lantai I ) dan ± 1.035 m²( lantai
Lokasi Bangunan : II )
Sebelah barat : Perumahan Penduduk dan KSP
Sebelah timur : Perusda Puspa Grafika dan
SDIT Nurul Hidayah
Sebelah selatan : Jalan A. Yani
Sebelah utara : Persawahan

B. KEPEMILIKAN
Pemilik Rumah Sakit Dedy Jaya adalah PT. Rumah Sakit Dedy Jaya yang
berdiri dengan akta nomor 6 pada tanggal 5 Pebruari 2005, tentang Pendirian
Perseroan Terbatas ( PT ) yang dibuat oleh dan dihadapan Notaris Heri
Subagyo, SH dengan perubahan akta nomor 4 tanggal 8 Juli 2005, tentang
Perubahan Perseroan Terbatas yang dibuat oleh Notaris Eko Putranto, SH.
Akta Pendirian Perseroan Terbatas tersebut telah mendapat pengesahan
berdasarkan Keputusan Menteri Hukum dan Hak Azazi Manusia Republik
Indonesia Nomor : C – 19605 HT.01.01.TH 2005, tanggal 14 Juli 2005.
Pemegang saham pada awal berdiri terdiri dari 15 orang. Kemudian pada tahun
2007 dan 2008 ada penambahan sehingga menjadi 18 orang. Namun seiring
perjalanan waktu, jumlah pemegang saham maupun komposisi kepemilikan
saham mengalami perubahan karena adanya pengalihan dan pelepasan
saham sehingga sampai dengan 31 Desember 2015 jumlah pemegang saham
sebanyak 11 orang dengan komposisi kepemilikan sebagai berikut:

No Nama Pemegang Saham % Kepemilikan Saham

(per 31 Desember 2015)
1 DR (HC) Muhadi Setiabudi 87.97
2 Dr. Dana Walujati, SpKJ 2.29
3 Dr. Umar Utoyo 2.11
4 Dr. Sigit Erawan Hartono, SpM 1.08
5 Dr. Sri Gunadi Parwoko, MKes 1.08
6 Dr. Rasipin, MKes 1.06
7 Dr. Wowo Nawaksari, SpM 0.54

2
 8 Dr. Ruwihyanto, SpA 1.36
9 Dr. Heru Padmonobo 1.03
10 Dr. Irma Yurita 1.28
11 Eko Ch. Purnomo, SKep.MKes 0.20
100.00

C. JENIS LAYANAN RUMAH SAKIT

Jenis layanan yang dimiliki Rumah Sakit Dedy Jaya meliputi :
1. Instalasi Gawat Darurat (IGD), buka setiap hari 24 jam tanpa libur.
2. Instalasi Rawat Jalan terdiri dari:
a. Poliklinik Umum
b. Poliklinik Gigi dan Mulut.
c. Poliklinik Spesialis yaitu:
· Penyakit Dalam
· Obsgyn
· Anak
· Bedah Umum
· Bedah Orthopedi
· Mata
· Paru
· Jiwa
· Neurologi
· Kedokteran Fisik & Rehab Medik
d. Pelayanan One Day Care: pelayanan operasi bedah dan obsgyn
3. Instalasi Rawat Inap terdiri dari: pelayanan spesialis penyakit dalam, obsgyn,
bedah umum, Bedah Orthopedi, Anak, Mata, Jiwa, Paru dan Rehabilitasi
4. Pelayanan Penunjang terdiri dari: pelayanan farmasi, laboratorium, radiologi,
dan gizi.
5. Peralatan canggih yang dimiliki: ventilator, defibrillator, patient monitor, infant
warmer, USG, alat rontgent ( X Rays, 500mA), slit lamp
6. Pemberi pelayanan medis terdiri dari tenaga medis umum dan spesialis yang
profesional dan berpengalaman yaitu :

No Nama Spesialisasi Status

1 Dr. Idham Khalid, SpPD Penyakit Dalam Mitra
2 Dr. Yufro Kelana, SpPD Penyakit Dalam Mitra
3 Dr. Ruwiyanto, SpA Anak Mitra
4 Dr. Dana Walujati, SpKJ Jiwa Mitra
5 Dr. Wowo Nawaksari, SpM Mata Mitra
6 Dr. Wahyu Trijatmiko Sp.B Bedah Mitra
7 Dr. Naufal Sp.OT Otrtopedi Mitra
8 Dr. Fellicia Sp. RM Fisioterapi Mitra
9 Dr. M. Johar Sp.OG Obsgin Mitra
10 Dr. Budi Surya Sp.OG Obsgin Mitra
11 Dr. Selvi Wulandari Sp. P Paru Mitra
12 Dr. Matyn. AN Anastesi Mitra

3
 BAB III

VISI, MISI, FALSAFAH, NILAI DAN TUJUAN RUMAH SAKIT DEDY JAYA

A. VISI
Visi Rumah Sakit Dedy Jaya adalah :
Rumah Sakit Pilihan Masyarakat Brebes dengan Pelayanan Yang Profesional.

B. MISI
Misi Rumah Sakit Dedy Jaya adalah :
1. Meningkatkan kualitas sumber daya rumah sakit yang mendukung upaya
peningkatan kualitas pelayanan kesehatan kepada masyarakat.
2. Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan kepada semua lapisan
masyarakat secara cepat, tepat, nyaman dan terjangkau dengan dilandasi
etika profesi.
3. Mewujudkan pelayanan yang proaktif dan perluasan jangkauan pelayanan
kepada masyarakat.

C. FALSAFAH
Menjunjung tinggi harkat dan martabat manusia dalam meningkatkan kualitas
hidup.

D. NILAI
1. Nilai-nilai adalah sikap yang dijadikan pedoman bagi setiap insan yang
terlibat dalam pengelolaan maupun pelayanan di Rumah Sakit Dedy Jaya,
sebagai berikut :
a. Secara konsisten dan disiplin tinggi memberikan pelayanan prima
sesuai standar profesionalisme dan memegang teguh etika profesi
dan integritasi moral yang tinggi.
b. Senantiasa bekerja dengan penuh tanggung jawab, jujur yaitu
senantiasa menjunjung tinggi perilaku yang berdasarkan pada nilai-
nilai kejujuran, kecerdasan, keterbukaan dan kepercayaan; inovatif
yaitu mendorong seluruh karyawan untuk menciptakan terobosan
dan peluang sebagai tantangan kemajuan organisasi, serta
senantiasa menatap masa depan.

2. Keyakinan Dasar Pegawai Rumah Sakit Dedy Jaya adalah:

a. Rumah Sakit Dedy Jaya adalah Rumah Kita; maksudnya bahwa,
kami bekerja agar sejahtera, mengabdi untuk meningkatkan derajat
spiritual kita dan belajar untuk aktualisasi diri kita.
b. Kepentingan pasien adalah yang utama; maksudnya bahwa,
keberadaan existensi kami di Rumah Sakit Dedy Jaya Brebes adalah
karena adanya pasien yang membutuhkan pertolongan kami dan
mempercayakan kesembuhannya pada kami. Oleh karena itu
kepentingan pasien dan keluarganya menjadi prioritas utama kami.

c. Insan pembelajar; maksudnya bahwa, kami akan senantiasa terus

meningkatkan pengetahuan dan keterampilan, sesuai dengan
perkembangan iptek. Kami menyadari bahwa ilmu kesehatan adalah
tidak terbatas dan sebagai makhluk insani kami penuh dengan
keterbatasan, oleh karena itu kami akan selalu belajar untuk

4
 pengembangan diri dan menolong teman sejawat agar maju dan
berkembang.
c. Insan profesional; maksudnya bahwa, sumber daya manusia rumah
sakit yang profesional adalah kunci utama terciptanya pelayanan
rumah sakit yang prima yaitu pelayanan rumah sakit yang bermutu,
efisien dan memuaskan pasien serta terjangkau oleh seluruh
lapisan masyarakat.

e. Insan panutan; maksudnya adalah bahwa, keberadaan Rumah Sakit

Dedy Jaya sebagai rumah sakit swasta dapat memberikan pelayanan
prima kepada masyarakat yang akan menjadikan Rumah Sakit Dedy
Jaya sebagai panutan bagi penyelenggaraan pelayanan kesehatan di
Brebes dan menjadi pilihan bagi masyarakat Brebes. Oleh karena itu
kami bangga menjadi pegawai Rumah Sakit Dedy Jaya serta wajib
menjaga harkat serta martabat rumah sakit dengan menjadi insan
kesehatan yang profesional.

f. Bekerja dalam Team Work; maksudnya adalah bahwa, pasien

adalah makhluk insani yang kompleks sehingga dibutuhkan
pelayanan rumah sakit yang paripurna, terpadu dan holistik, oleh
karena itu bekerja dalam tim jauh lebih baik daripada bekerja
sendiri.

g. Mempersembahkan kinerja terbaik; maksudnya adalah bahwa,

setiap karyawan dapat memberikan kinerja terbaiknya kepada
Rumah Sakit Dedy Jaya demi kepuasan pelanggan. Dalam
melaksanakan tugas selalu sabar dan ikhlas untuk kemajuan
rumah sakit; bukan untuk kemajuan diri sendiri atau kelompok
tertentu saja, dan setiap pekerjaan akan kami kerjakan dengan
segera

3. Logo Rumah Sakit Dedy Jaya Brebes adalah sebagai berikut:

4. Makna logo sebagaimana dimaksud pada nomor 3 adalah:

Tiga lingkaran yang merupakan satu kesatuan dan 15 anak panah dimana
a. Lingkaran dalam warna putih
1). Lingkaran melambangkan suatu kebulatan tekad dari SDM yang
merupakan aset utama bagi Perusahaan untuk memberikan
karya terbaik bagi rumah sakit.
2). Warna Putih melambangkan kesucian, ketulusan, keikhlasan
dan kejujuran dari seluruh SDM yang ada di rumah sakit.

5
 3). Tulisan RSDJ dalam lingkaran putih mempunya makna adanya
rasa memiliki dan kebanggaan pada seluruh SDM yang ada
mengabdi di RSDJ (Rumah Sakit Dedy Jaya).
b. Lingkaran tengah berwarna oranye
Melambangkan keberadaan manajemen,
1). Melambangkan kebulatan tekad seluruh jajaran manajemen
untuk bersama-sama dengan karyawan memajukan Rumah
Sakit
2). Lingkaran seperti roda bergulir ke kanan yang berarti manajemen
bertekad untuk selalu mengembangkan diri ke arah yang lebih
baik, efektif, kredibel dan berwawasan ke depan terhadap
perubahan
3). Warna Oranye melambangkan kekuatan dan ketangguhan
c. Lingkaran luar warna abu-abu :
Melambangkan keunggulan teknologi.
1). Mengedepankan kecanggihan teknologi dalam memberikan
pelayanan kepada masyarakat
2). Warna Abu-abu melambangkan ketenangan dan ketentraman.
d. Anak Panah berwarna merah hati berjumlah 15 garis
Melambangkan Pemilik :
1). Selalu memberikan dorongan dan support kepada karyawan,
manajemen dan teknologi yang merupakan suatu kesatuan tak
terpisahkan untuk mewujudkan Visi, Misi Rumah sakit Dedy
Jaya.
2). Warna merah melambangkan kekuatan dan keberanian
3). Jumlah 15 merupakan jumlah pemegang saham pada saat awal
mulai pendirian Rumah Sakit.
5. Motto Rumah Sakit Dedy Jaya adalah : “ Langkah pasti menuju sehat “

E. TUJUAN
Tujuan Rumah Sakit Dedy Jaya adalah :
 Tercapainya pelayanan kesehatan yang prima.
 Upaya untuk mengikuti perkembangan IPTEK
 Menggalang dan mengembangkan kemitraan dengan berbagai pihak dan
menjalin kerjasama yang saling menguntungkan.
 Meningkatkan kemampuan, etika dan profesionalisme SDM rumah sakit.
 Tercapainya kesejahteraan karyawan.

6
 BAB IV
STRUKTUR ORGANISASI RUMAH SAKIT DEDY JAYA

1
 BAB V

STRUKTUR ORGANISASI KOMITE MEDIK

RS DEDY JAYA

DIREKTUR RS DEDY JAYA

dr. Prayudha Adhi Laksono

KETUA KOMITE MEDIK

dr. Ifan Fanani, SpAn

SEKRETARIS KOMITE MEDIK

dr. Hendi Tri Ariatmoko

SUB KOMITE KREDENSIAL SUB KOMITE ETIKA & SUB KOMITE MUTU
DISIPLIN PROFESI PROFESI
dr. Indira Vitriyanty, SpOG
dr. Naufal Ranandi F., SpOT, dr. Annisa Febriani, SpOG
M.KED.KLIN

2
Keterangan / Pengertian :
1. Ketua Komite Medik adalah seseorang yang bertanggungjawab
terhadap terlaksananya peningkatan profesionalisme staf medis
dengan cara melakukan kredensial terhadap semua staf medis
yang melakukan pelayanan di RS, memelihara mutu profesi staf
medis, dan menjaga disiplin, etika dan perilaku profesi staf medis,
dimana semua hal tersebut dilakukan bersama dengan sub-sub
komite.
2. Sub Komite Kredensial adalah sub komite yang bertanggungjawab
melakukan kredensial untuk semua staf medis yang melayani di
Rumah Sakit.
3. Sub Komite Mutu Profesi adalah sub komite yang
bertanggungjawab terhadap mutu dan peningkatan mutu pelayanan
medis secara professional dan sesuai standar praktek klinik yang
berlaku.
4. Sub Komite Etik dan Disiplin adalah sub komite yang
bertanggungjawab menjaga dan memberi pembinaan Etik dan
Disiplin kepada staf medis yang melayani di Rumah Sakit.

3
 BAB VI
URAIAN JABATAN

7.1. DIREKTUR
Kewenangan
1. Memimpin dan mengelola Rumah Sakit sesuai dengan tujuan Rumah Sakit
dan berusaha meningkatkan daya guna dan hasil guna
2. Mewakili Rumah Sakit di dalam dan di luar pengadilan maupun dalam
hubungan kerjasama dengan pihak lain
3. Melaksanakan kebijakan pengembangan usaha dalam mengelola Rumah
Sakit
sebagaimana yang telah ditetapkan oleh pemilik
4. Menentukan kebijakan operasional Rumah Sakit
5. Melaksanakan fungsi penyelenggaraan Rumah Sakit
6. Mengadakan dan memelihara pembukuan serta administrasi Rumah Sakit
sesuai dengan prinsip-prinsip tata kelola keuangan Rumah Sakit
7. Mengangkat dan memberhentikan pekerja yang berkerja di Rumah Sakit
Dedy Jaya berdasarkan pertimbangan Direktur Rumah Sakit Dedy Jaya
dan/atau Pemilik
8. Menetapkan hal-hal yang berkaitan dengan hak dan kewajiban Rumah Sakit,
termasuk Kewenangan Klinis (Clinical Privilege) dan Penugasan Klinis
(Clinical Appointment) bagi dokter, sesuai dengan ketentuan perundang-
undangan
9. Menyiapkan laporan tahunan dan laporan berkala
10. Mendatangkan ahli, konsultan atau lembaga independen apabila diperlukan
atas persetujuan coorporate
Tugas
1. Memimpin, mengarahkan, membina, mengawasi, mengendalikan dan
mengevaluasi penyelenggaraan kegiatan Rumah SakiMelakukan evaluasi
atas kinerja Kabid Pelayanan dan Kabag UmumRumah Sakit yang dilakukan
minimal 1 (satu) tahun sekali
2. Mengkoordinasikan pelaksanaan tugas Kabid Pelayanan, Kabag Umum dan
Keuangan, SPI, dan komite-komite
3. Melaksanakan kerjasama dan koordinasi dengan instansi pemerintah/swasta
dalam rangka peningkatan pelayanan Rumah Sakit
4. Memonitor dan menilai kinerja Kabid Pelayanan, Kabag Umum dan
Keuangan
5. Mengembangkan inovasi pelayanan kesehatan dan manajemen di Rumah
Sakit
6. Menetapkan pejabat lainnya sesuai kebutuhan Rumah Sakit

4
 7. Melaporkan dan mempertanggungjawabkan hasil pelaksanaan tugas
danfungsi Rumah Sakit kepada pemilik
Tanggung jawab
1. Menjamin terlaksananya kebijakan Rumah Sakit
2. Menjamin kelancaran, efektifitas dan efisiensi kegiatan Rumah Sakit
3. Menjamin terlaksananya program kerja, pengendalian, pengawasan dan
pelaksanaan serta laporan kegiatan Rumah Sakit
4. Meningkatkan akses, keterjangkauan dan mutu pelayanan kesehatan

7.2. KETUA KOMITE MEDIS.

Uraian tugas (bersama dengan sub komite)
· Melakukan kredensial bagi seluruh staf medis yang akan melakukan
pelayanan medis di Rumah Sakit
· Memelihara mutu profesi staf medis
· Menjaga disiplin, etika dan perilaku profesi staf medis
Tanggung jawab :
· Terselenggaranya semua kegiatan kredensial, peningkatan mutu
profesi dan menjaga disiplin , etik dan perilaku profesi untuk
terselenggaranya tatakelola klinis yang baik
· Bertanggungjawab kepada direktur
Wewenang :
· Memberikan rekomendasi kepada direktur tentang pemberian izin
untuk melakukan pelayanan medis (entering to the profession),
dilakukan melalui subkomite kredensial
· Memelihara kompetensi dan perilaku para staf medis yang telah
memperoleh izin (maintaining professionalism), dilakukan oleh
subkomite mutu profesi melalui audit medis dan pengembangan
profesi berkelanjutan (continuing professional development)
· Memberikan rekomendasi kepada direktur tentang penangguhan
kewenangan klinis tertentu hingga pencabutan izin melakukan
pelayanan medis (expelling from the profession), dilakukan melalui
subkomite etika dan disiplin profesi
Syarat jabatan :
· Mempunyai kredibilitas yang tinggi dalam profesinya
· Menguasai segi ilmu profesinya dalam jangkauan, ruang lingkup,
sasaran dan dampak yang luas
· Peka terhadap perkembangan perumahsakitan
· Bersifat terbuka, bijaksana dan jujur
· Mempunyai kepribadian yang dapat diterima dan disegani di
lingkungan profesinya
· Mempunyai integritas kelimuan dan etika profesi yang tinggi

7.3. SEKRETARIS KOMITE MEDIK.

Uraian tugas
Membantu tugas Ketua Komite Medik dalam menjalankan tugas dan
tanggung jawabnya

5
 Tanggungjawab
Bertanggungjawab kepada Ketua Komite Medik.

Wewenang
Mengatur jadwal kegiatan dan rapat Komite Medik

Syarat Jabatan
1. Seorang staf medis yang bersikap profesional dan memiliki reputasi
dan sikap yang baik
2. Seorang staf medis purna waktu
3. Dipilih atas usulan Ketua Komite Medik
4. Berpengetahuan luas dan selalu bersedia meningkatkan pengetahuan
di bidang tatakelola klinis yang baik

7.4. SUB KOMITE KREDENSIAL

Uraian tugas
1. Mendapatkan dan memastikan staf medis yang profesional dan
akuntabel bagi pelayanan di rumah sakit
2. Tersusunnya jenis-jenis kewenangan klinis (clinical privilege)
bagi setiap staf medis yang melakukan pelayanan medis di rumah
sakit sesuai dengan cabang ilmu kedokteran/kedokteran gigi
yang ditetapkan oleh Kolegium Kedokteran/Kedokteran Gigi Indonesia
3. Menyusun dan mengkompilasi daftar kewenangan klinis sesuai
dengan masukan dari kelompok staf medis berdasarkan norma
keprofesian yang berlaku
4. Menyelenggarakan pemeriksaan dan pengkajian:
· kompetensi
· kesehatan fisik dan mental
· perilaku
· etika profesi
5. Mengevaluasi data pendidikan professional kedokteran/kedokteran
gigi berkelanjutan
6. Melakukan wawancara terhadap pemohon kewenangan klinis
7. Menilai dan memutuskan kewenangan klinis yang adekuat
8. Melaporkan hasil penilaian kredensial dan menyampaikan
rekomendasi kewenangan klinis kepada komite medik
9. Melakukan proses rekredensial pada saat berakhirnya masa berlaku
surat penugasan klinis dan adanya permintaan dari komite medik
10. Merekomendasi kewenangan klinis dan penerbitan surat penugasan
klinis

Tanggung jawab
1. Terselenggaranya semua kegiatan kredensial dan rekredensial
terhadap staf medis yang melakukan pelayanan di RS
2. Bertanggungjawab kepada Ketua Komite Medik

Wewenang
1. Mengatur dan melaksanakankredensial dan rekredensial
2. Menentukan / memilih mitra bestari ( peer group ) untuk proses
kredensial dan rekredensial

6
 3. Memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis (delineation of
clinical privilege)
4. Memberikan rekomendasi surat penugasan klinis (clinical
appointment)
5. Memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis (clinical
privilege) tertentu
6. Memberikan rekomendasi perubahan/modifikasi rincian kewenangan
klinis (delineation of clinical privilege)
Syarat jabatan
1. Seorang staf medis yang bersikap professional dan memiliki
reputasi serta perilaku yang baik
2. Dipilih atas usulan Ketua Komite Medik
3. Berpengetahuan luas dan selalu bersedia meningkatkan pengetahuan
di bidang tatakelola klinis yang baik

7.5. SUB KOMITE MUTU PROFESI

Hasil kerja
1. Pasien terlindungi agar senantiasa ditangani oleh staf medis yang
bermutu, kompeten, etis, dan profesional
2. Staf medis mendapatkan keadilan untuk memperoleh kesempatan
memelihara kompetensi (maintaining competence) dan kewenangan
klinis (clinical privilege)
3. Tercegahnya kejadian yang tak diharapkan (medical mishaps)
4. Kualitas asuhan medis yang diberikan oleh staf medis melalui upaya
pemberdayaan, evaluasi kinerja profesi yang berkesinambungan
(on-going professional practice evaluation), maupun evaluasi kinerja
profesi yang terfokus (focused professional practice evaluation)
Uraian tugas
1. Memfasilitasi pelaksanaan audit medis
2. Merekomendasi pertemuan ilmiah internal dalam rangka pendidikan
berkelanjutan bagi staf medis
3. Merekomendasi kegiatan eksternal dalam rangka pendidikan
berkelanjutan bagi staf medis rumah sakit
4. Merekomendasi proses pendampingan (proctoring) bagi staf medis
yang membutuhkan
Tanggung jawab
Terselenggaranya semua kegiatan dalam rangka menjaga dan
meningkatkan mutu profesi , mempertahankan kompetensi dan
profesionalisme staf medis yang melakukan pelayanan di RS.
Wewenang
1. Menetapkan audit kasus dan/atau audit medik
2. Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit medis
3. Memberikan rekomendasi pendidikan kedokteran berkelanjutan
4. Memberikan rekomendasi pendampingan (proctoring)

Syarat jabatan
1. Seorang staf medis yang bersikap professional dan memiliki
reputasi serta perilaku yang baik
2. Dipilih atas usulan Ketua Komite Medik
3. Berpengetahuan luas dan selalu bersedia meningkatkan pengetahuan
di bidang mutu pelayanan dan audit medik
7
7.6. SUB KOMITE ETIK PROFESI
Hasil kerja
1. Pasien terlindungi dari pelayanan staf medis yang tidak memenuhi
syarat (unqualified) dan tidak layak (unfit/unproper) untuk melakukan
asuhan klinis (clinical care)
2. Staf medis di RS bekerja dengan etik dan disiplin yang sesuai dengan
kode etik
Uraian tugas
1. Pembinaan etika dan disiplin profesi kedokteran
2. Pemeriksaan staf medis yangdiduga melakukan pelanggaran disiplin
3. Merekomendasi pendisiplinan pelaku profesional di rumah sakit
4. Pemberian nasehat/pertimbangan dalam pengambilan keputusan etis
pada asuhan medis pasien
Tanggung jawab
Menjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi staf medis
Wewenang
Memberikan rekomendasi pemberian tindakan disiplin.
Syarat jabatan
1. Seorang staf medis yang bersikap professional dan memiliki
reputasi serta perilaku yang baik
2. Dipilih atas usulan Ketua Komite Medik
3. Berpengetahuan luas dan selalu bersedia meningkatkan pengetahuan
di bidang Etik dan disiplin medis

8
 BAB VII
TATA HUBUNGAN KERJA

Direktur
Kelompok Komite
Sataf Etik

Medis Rumah
Sakit
Komite

medis

Komite
Komite Pencegah
an
Peningkatan dan

Mutu RS Pengendal
ian
Infeksi
Komite
Keselamatan
Pasien

Penjelasan :
Komite Medik bertanggungjawab kepada direktur untuk semua kegiatan
yang dilakukan. Komite Medik melakukan kredensial staf medis atas permintaan
direktur dan memberikan rekomendasi tentang staf medis kepada direktur.
Komite Medik berkoordinasi dengan Komite Etik Rumah Sakit dalam rangka
memelihara etik dan disiplin dokter.
Komite Medik bekerjasama dan berkoordinasi dengan Komite Pengendalian
infeksi RS dalam rangka Surveilans infeksi nosokomial, rasionalisasi penggunaan
antibiotik dan pencegahan infeksi di RS.
Komite Medik bekerjasama dengan Komite Keselamatan Pasien dalam
menyelenggarakan sasaran keselamatan pasien yaitu identitas yang benar,
komunikasi yang benar, mencegah kesalahan obat, mencegah operasi salah sisi,
mencegah pasien jatuh dan mencegah infeksi nosokomial.

9
 Komite Medis berkoordinasi dengan Komite Peningkatan Mutu Rumah
Sakit dalam rangka pelaksanaan Pedoman Praktek Klinis dan Clinical Pathways.
Komite Medis berkoordinasi dan berhubungan dengan Kelompok Staf
Medis dalam rangka kredensial/rekredensial, peningkatam mutu profesi dan
menjaga disiplin dan etik profesi.

10
 BAB VIII
POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PESONIL

Nama Jabatan Pendidikan Sertifikasi Jumlah Kebutuhan

Ketua Komite Medis Dokter Umum - 1
Sekretaris Komite Medis Dokter Umum - 1
Ketua Sub Komite Kredensial Dokter - 1
Spesialis
Ketua Sub Komite Mutu Dokter - 1
Spesialis
Ketua Sub Komite Etik dan Dokter - 1
Disiplin Spesialis

11
 BAB IX
KEGIATAN ORIENTASI

12
 BAB X
PERTEMUAN / RAPAT

Pertemuan Komite Medis terdiri dari :

1. Pertemuan Rutin dokter :

a. Rapat Mingguan
Waktu : Rabu
Jam : 07.00 – 09.00
Tempat : Ruang Pertemuan Komite Medik
Peserta : Semua Staf Medis RS Dedy Jaya
Materi : Minggu 1 Pembahasan kasusu dalam Visite Besar
Minggu 2 Berita Komite Medis / Sub Komite
Minggu 3 Berita dari Direktur
Minggu 4 Diskusi Ilmiah
b. Rapat Kerja / Rapat Koordiansi bulanan dengan Direktur
Waktu : Selasa minggu ke -1
Jam : 14.00 – 16.00
Tempat : Ruang Rapat Staff
Peserta : Semua Komite di RS beserta SPI
Materi : Laporan dan Evaluasi pencapaian kinerja
2. Rapat Insidentil :
Rapat Insidentil dilakukan karena kebutuhan khusus berikut ini:
· Permintaan Kredensial/rekredensial dokter
· Ada kasus yang menyangkut mutu pelayanan staf medis
· Ada kasus dugaan pelanggaran etik dan disiplin
· Rapat Insidentil hanya dihadiri oleh Pengurus Komite Medik
yaitu Ketua, Sekretaris dan Ketua –ketua Subkomite

13
 BAB XI
PELAPORAN

Semua kegiatan Komite Medis dibuat laporan untuk arsip dan data evaluasi
kegiatan. Jenis laporan adalah laporan bulanan dan laporan tahunan.
1. LAPORAN BULANAN
Laporan bulanan dibuat untuk rapat kerja/rapat koordinasi dengan
direktur. Isi laporan bulanan adalah:
a. Kegiatan Sub Komite selama bulan berjalan
b. Hasil Keputusan Rapat dokter
2. LAPORAN TAHUNAN
Laporan tahunan merupakan hasil evaluasi kegiatan / evaluasi kerangka
acuan kerja (TOR) selama setahun . Laporan dibuat dalam bentuk buku
“hardcopy” dan dilaporakan dalam rapat evaluasi TOR, di akhir tahun
kerja.

14