BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN

Nomor : 3402 /BASTP/PPC82330/2023-S0P

Pada hari ini, Senin Tanggal 20 Bulan Maret Tahun 2023 kami yang bertanda
tangan dibawah ini:

1. Nama : Reza Pahlepy

Jabatan : Pjs Manager Donggi Matindok Field
Berkedudukan di : PT. PERTAMINA EP- Field Donggi Matindok
Ds. Nonong, Kec Batui, Kab Banggai, Sulawesi Tengah 94762
Selanjutnya disebut : PIHAK PERTAMA

2. Nama : Rizky Shofarullah

Jabatan : Ketua Yayasan Cipta Nusa Cendikia
Berkedudukan di : Perumahan Buana Cicalengka Raya Blok C.8 No. 3 Desa Narawita
Kecamatan Cicalengka Kabupaten Bandung
Selanjutnya disebut : PIHAK KEDUA

Berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Purchase Order / Proyek Nomor 4101

/BAPP/PPC82330/2023-S0 tanggal
6 7/BAP/PP62373/2022-S0 tanggal 9 Mei 2022
Dengan ini menyatakan bahwa telah mengadakan serah terima Purchase Order proyek Pelaksanaan
Program Pengembangan Masyarakat Bidang Lingkungan PT Pertamina EP Donggi Matindok Field
Tahun 2023 untuk periode 14 Maret – 20 Maret 2023 No. SPK 285/PPC01110/2023-S0
sebagai berikut:

I. PIHAK KEDUA telah menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA :

Purchase order untuk pekerjaan : Pelaksanaan Program Pengembangan Masyarakat
Bidang Lingkungan PT Pertamina EP Donggi
Matindok Field Tahun 2023 PT. PERTAMINA EP, Field
Donggi Matindok, Ds Nonong, Kec Batui, Kab Banggai,
Sulawesi Tengah
Dilaksanakan oleh : Yayasan Cipta Nusa Cendikia
No. 4101239958

II. PIHAK PERTAMA telah menerima Purchase Order yang dimaksud dengan baik, sesuai
dengan ketentuan yang telah disepakati bersama.

III. PIHAK KEDUA telah melaksanakan masa pelaksanaan pekerjaan Pelaksanaan Program
Pengembangan Masyarakat Bidang Lingkungan PT Pertamina EP Donggi Matindok Field
Tahun 2023 untuk periode 14 Maret – 20 Maret 2023 No. SPK 285/PPC01110/2023-
S0 sesuai lingkup Pekerjaan dalam Purchase Order No. 4101239958

Demikianlah, Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak di atas materai cukup di
Field Donggi Matindok pada hari dan tanggal tersebut di atas dan dibuat dalam rangkap 2 (dua) yang
masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama.

PIHAK
PIHAKPERTAMA
KEDUA PIHAK KEDUA
PIHAK KEDUA

Rizky Shofarullah
Ketua Yayaan