Penanggung jawab
mencatathasiltemuansaatpendat
Tanggal Mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
Diberlakukan
PENDATAAN ANC TERPADU
No.Dokumen :
Chek No. Revisi :
list Tanggal Terbit :
Halaman :
UPT dr. WIDYA WARDANI
PUSKESMAS NIP. 19720416 201001 2 003
BANGUNSARI
Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku
No
1 Apakah Petugas menentukan masalah/materi
6 Apakah Petugas
melaksanakankegiatansesuaijadwaldan
agenda yang dibuat
Total
CR: …………………………………………%.
………………………………
Pelaksana / Auditor
(………………………………)