Anda di halaman 1dari 10

PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARANGREJO
Jln.Dahlia No.13 Desa Karangrejo Telp.(0355) 328810
E-mail : karangrejo.puskesmas@gmail.com
TULUNGAGUNG

CEKLIST PEMELIHARAAN PRASARANA DAN SARANA

TAHUN 2017
NO PRASARANA JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS
B R B R B R B R B R B R B R B R
1 Sumber Air Bersih V
2 Instalasi Sanitasi V
3 Instalasi listrik V
4 Lampu/Pencahayaan V
5 APAR V
6 Pusling V
7 Pagar Puskesmas V
8 Tempat parkir V

Karangrejo,
Kepala UPTD Puskesmas Karangrejo Ket: B= BAIK
R= RUSAK

HARI UMINARTI,S.Kep.Ners
NIP. 19661207 198901 2 001 NIP
KABUPATEN TULUNGAGUNG
NAS KESEHATAN
ESMAS KARANGREJO
esa Karangrejo Telp.(0355) 328810
grejo.puskesmas@gmail.com
ULUNGAGUNG

AAN PRASARANA DAN SARANA

TAHUN 2017
SEP OKT NOV DES
B R B R B R B R
V
V
V
V
V
V
V
V

Karangrejo, Januari 2017


Penanggung Jawab

HAMKA
NIP.196007007 198311 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARANGREJO
Jln.Dahlia No.13 Desa Karangrejo Telp.(0355) 328810
E-mail : karangrejo.puskesmas@gmail.com
TULUNGAGUNG

JADWAL CEKLIST MONITORING KEPALA PUSKEMAS KEPADA PENANGGUNG

TAHUN 20
NO PRASARANA JAN FEB MAR APR MEI JUN

1 Pelayanan Kesehatan Jiwa V


2 Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut V
3 Pelayanan Kesehatan Tradisional Komplementer V
4 Pelayanan Kesehatan Olah Raga V
5 Pelayanan Indra V
6 Pelayanan Kesehatan Lansia V
7 Pelayanan Kesehatan Kerja V
8 Pelayanan Kesehatan Matra V

Kepala UPTD Puskesmas Karangrejo

HARI UMINARTI,S.Kep.Ners
NIP. 19661207 198901 2 001
AH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
USKESMAS KARANGREJO
.13 Desa Karangrejo Telp.(0355) 328810
karangrejo.puskesmas@gmail.com
TULUNGAGUNG

SKEMAS KEPADA PENANGGUNG JAWAB UKM PENGEMBANGAN

TAHUN 2018
JUL AGS SEP OKT NOV DES

Karangrejo,
Penanggung Jawab UKM Pengembangan

YAYUK ANASRI E.M,S.Kep.Ners


NIP. 19630501 198502 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARANGREJO
Jln.Dahlia No.13 Desa Karangrejo Telp.(0355) 328810
E-mail : karangrejo.puskesmas@gmail.com
TULUNGAGUNG

JADWAL CEKLIST MONITORING KEPALA PUSKEMAS KEPADA PENANGGU

NO PRASARANA JAN FEB MAR APR MEI

1 Upaya Promosi Kesehatan V


2 Upaya Kesehatan Lingkungan V
3 Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu,Anak dan Keluarga Berencana V
4 Upaya Pelayanan Gizi Masyarakat V
5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (diare) V
6 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (ISPA) V
7 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (kusta) V
8 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (TB paru) V
9 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (PMS/HIV) V
10 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (DBD) V
11 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (malaria) V
12 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (rabies) V
13 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (imunisasi) V
14 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (survailance epidemilogi) V
15 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular V

Kepala UPTD Puskesmas Karangrejo

HARI UMINARTI,S.Kep.Ners
NIP. 19661207 198901 2 001
KABUPATEN TULUNGAGUNG
NAS KESEHATAN
KESMAS KARANGREJO
Desa Karangrejo Telp.(0355) 328810
ngrejo.puskesmas@gmail.com
TULUNGAGUNG

USKEMAS KEPADA PENANGGUNG JAWAB UKM ESENSIAL

TAHUN 2018
JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES

Karangrejo,
Penanggung Jawab UKM Esensial

WORO SRI KAWURYAN,S.ST


NIP. 19640417 198603 2 015
PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARANGREJO
Jln.Dahlia No.13 Desa Karangrejo Telp.(0355) 328810
E-mail : karangrejo.puskesmas@gmail.com
TULUNGAGUNG

JADWAL CEKLIST MONITORING KEPALA PUSKEMAS KEPADA PENANGGUNG JAWAB JARINGAN P

TAHUN 20
NO PRASARANA JAN FEB MAR APR MEI JUN

1 Kunjungan Fasilitatif ke Pustu Bungur V


2 Kunjungan Fasilitatif ke Ponkesdes Babadan V
3 Kunjungan Fasilitatif ke Ponkesdes Sukowiyono V
4 Kunjungan Fasilitatif ke Ponkesdes Sukowidodo V
5 Kunjungan Fasilitatif ke Ponkesdes Sembon V
6 Kunjungan Fasilitatif ke Ponkesdes Tanjungsari V

Kepala UPTD Puskesmas Karangrejo

HARI UMINARTI,S.Kep.Ners
NIP. 19661207 198901 2 001
TAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGREJO
No.13 Desa Karangrejo Telp.(0355) 328810
: karangrejo.puskesmas@gmail.com
TULUNGAGUNG

NANGGUNG JAWAB JARINGAN PELAYANAN PUSKESMAS DAN JEJARING FASYANKES

TAHUN 2018
JUL AGS SEP OKT NOV DES

Karangrejo,
Penanggung Jawab Jaringan yanpus dan Jejaring Fasyankes

ERNA PRATIWI,S.ST
NIP. 19741007 200604 2 018
PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARANGREJO
Jln.Dahlia No.13 Desa Karangrejo Telp.(0355) 328810
E-mail : karangrejo.puskesmas@gmail.com
TULUNGAGUNG

JADWAL CEKLIST MONITORING KEPALA PUSKEMAS KEPADA PENAN

NO PRASARANA JAN FEB MAR APR MEI

1 Monitoring Penanggung jawab UKP (laboratorium) V


2 Monitoring Penanggung jawab UKP (ruang farmasi) V
3 Monitoring Penanggung jawab UKP (balai pengobatan) V
4 Monitoring Penanggung jawab UKP (balai pengobatan gigi) V
5 Monitoring Penanggung jawab UKP (pelayanan rawat inap) V
6 Monitoring Penanggung jawab UKP (pelayanan UGD) V
7 Monitoring Penanggung jawab UKP (pelayanan gizi) V
8 Monitoring Penanggung jawab UKP (pelayanan KIA KB) V

Kepala UPTD Puskesmas Karangrejo

HARI UMINARTI,S.Kep.Ners
NIP. 19661207 198901 2 001
KABUPATEN TULUNGAGUNG
NAS KESEHATAN
KESMAS KARANGREJO
Desa Karangrejo Telp.(0355) 328810
ngrejo.puskesmas@gmail.com
TULUNGAGUNG

LA PUSKEMAS KEPADA PENANGGUNG JAWAB UKP

TAHUN 2018
JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES

Karangrejo, 31 Maret 2018


Penanggung Jawab UKP

dr.ACHMAD ARDIANTO
NIP. 19710429 200212 1 003

Anda mungkin juga menyukai