Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

-Sumber Daya COVID-19 -

DITERBITKAN 18 AGUSTUS 2016

Pedoman Pengobatan Hiperplasia Prostat Jinak

Yunuo Wu, FarmasiD

Residen Praktek Komunitas
Fakultas Farmasi dan Profesi Kesehatan Universitas Creighton

Michael H. Davidian, MD, MS Associate

Professor Kedokteran Fakultas Kedokteran
Universitas Creighton

Edward M.DeSimone II, RPh, PhD,

FAPhA Profesor Ilmu Farmasi
Fakultas Farmasi dan Profesi Kesehatan Universitas Creighton
Omaha, Nebraska

Farmasi AS. 2016;41(8):36-40.

ABSTRAK:Hiperplasia prostat jinak (BPH) merupakan kelainan umum pada pria dengan
insiden yang meningkat seiring bertambahnya usia. BPH seringkali memerlukan terapi
ketika pasien mulai mengalami gejala saluran kemih bagian bawah yang
mempengaruhi kualitas hidup. Strategi penatalaksanaan saat ini melibatkan modifikasi
gaya hidup, farmakoterapi, fitoterapi, dan intervensi bedah sesuai indikasi. Apoteker
mempunyai posisi unik sebagai sumber informasi kesehatan yang dapat diakses oleh
populasi pasien BPH. Memahami gejala gangguan ini dan pilihan terapi akan
bermanfaat bagi apoteker yang memiliki peluang lebih besar untuk menjawab
pertanyaan terkait BPH dari pasiennya.
Hiperplasia prostat jinak (BPH) adalah kelainan umum yang terjadi pada pria dan
insidennya meningkat seiring bertambahnya usia. Hal ini ditandai dengan
pertumbuhan kelenjar prostat non-ganas yang terjadi pada sebagian besar pria
berusia >40 tahun. Prevalensi BPH, seperti terlihat pada beberapa penelitian otopsi di
seluruh dunia, diperkirakan sekitar 20% pada pria berusia 40an, hingga 60% pada pria
berusia 60an, dan hingga 90% pada pria berusia 70an dan 80an. .1
Meskipun hampir semua pria akan mengalami BPH secara histologis atau
mikroskopis pada usia delapan dekade, kondisi ini tidak memerlukan
pengobatan sampai menjadi gejala.

PATOFISIOLOGI
Pembesaran prostat seiring bertambahnya usia berkorelasi dengan hiperplasia otot
polos dan pada akhirnya dapat menyebabkan obstruksi saluran kandung kemih (BOO).
2Gejala subjektif terkait BPH yang paling umum adalah gejala saluran kemih bagian
bawah (LUTS).3LUTS selanjutnya dapat diklasifikasikan menjadi gejala obstruktif dan
iritatif. Contoh gejala obstruktif termasuk keraguan buang air kecil, mengejan, aliran
lemah, buang air kecil berkepanjangan, retensi urin sebagian atau seluruhnya, dan
inkontinensia urin. Gejala iritatif yang umum termasuk frekuensi buang air kecil,
urgensi, nokturia, disuria, dan penurunan volume berkemih.1

DIAGNOSA
Diagnosis BPH sering kali mengesampingkan manifestasi klinis lain yang mungkin muncul dengan
gejala serupa. Contohnya termasuk kanker prostat, prostatitis, kanker kandung kemih, batu
kandung kemih, kandung kemih terlalu aktif (OAB), sistitis interstisial, dan infeksi saluran kemih;
semuanya juga dapat menyebabkan LUTS.3Meskipun gejala-gejala yang berhubungan dengan BPH
seringkali tidak mengancam jiwa, gejala-gejala tersebut dapat melemahkan dan mempengaruhi
kualitas hidup (QOL) secara signifikan. Oleh karena itu, penting untuk mengidentifikasi dan
mendiagnosis BPH dengan benar untuk mendapatkan strategi pengobatan yang efektif.

Panel pedoman American Urological Association (AUA) membuat beberapa

rekomendasi untuk diagnosis BPH yang konsisten dengan artikel yang diterbitkan oleh
Abrams dkk pada tahun 2009.2,4Rekomendasi tersebut menyatakan bahwa evaluasi
dasar harus dilakukan pada pasien yang mengalami perubahan negatif dalam kualitas
hidup mereka akibat LUTS. Evaluasi ini dapat mencakup beberapa komponen, yang
dirangkum dalamGAMBAR 1.Jika evaluasi awal menunjukkan adanya LUTS yang
berhubungan dengan satu atau lebih temuan pemeriksaan colok dubur (DRE) yang
mencurigakan terhadap kanker prostat,
hematuria, antigen spesifik prostat (PSA) yang abnormal, nyeri, infeksi berulang
(infeksi harus dinilai sebelum rujukan), kandung kemih teraba, atau penyakit
neurologis, pasien harus dirujuk ke ahli urologi untuk evaluasi tambahan sebelum
melanjutkan pengobatan.4

PEDOMAN PENGOBATAN SAAT INI

Tujuan pengobatan adalah untuk meringankan LUTS dan memperlambat perkembangan
klinis BPH sekaligus meningkatkan kualitas hidup pasien. Pedoman pengobatan terbaru
tahun 2010 dari AUA merekomendasikan bahwa jika pasien datang dengan LUTS, dengan
atau tanpa pembesaran prostat tanpa komplikasi, dan gejalanya tidak mempengaruhi
kualitas hidup, maka evaluasi atau pengobatan lebih lanjut tidak dianjurkan. Pasien harus
diyakinkan dan dijadwalkan untuk janji tindak lanjut dengan dokternya jika perlu.2Bilah
Samping 1menyajikan laporan kasus pasien dengan BPH.

Sidebar 1. Laporan Kasus BPH

Keluhan Utama:LF adalah seorang pria kulit putih berusia 64 tahun yang mengalami kelelahan dan
perubahan pola tidur yang berlangsung selama beberapa tahun terakhir. Ia yakin kebiasaan tidurnya
yang buruk disebabkan oleh seringnya buang air kecil di malam hari, yang terjadi tiga hingga empat kali
dalam semalam. Dia menyangkal minum cairan apa pun di malam hari. LF juga mengeluhkan kesulitan
memulai aliran sungai, terutama di toilet umum, dan mencatat bahwa aliran sungai ini semakin lemah
seiring berjalannya waktu. Ia juga merasa perlu waktu lebih lama untuk mengosongkan kandung
kemihnya sepenuhnya. Dia mengaku “berjalan sedikit
dalam celana pendeknya” setelah buang air kecil dan dipastikan menggiring bola pasca buang air kecil. Dia

mengalami sedikit urgensi tetapi menyangkal adanya disuria. Ia pun membenarkan pengetahuannya

tentang seluruh lokasi kamar mandi di gedung kantornya.

Riwayat Kesehatan Sebelumnya:LF menyangkal adanya darah dalam urinnya, riwayat PMS, atau ISK
lainnya. Dia dengan enggan melaporkan kesulitan mempertahankan ereksi yang kuat selama hubungan
seksual dibandingkan ketika dia masih muda. Namun, ia menegaskan bahwa masalah ini bukanlah salah
satu kekhawatiran utamanya.

Sejarah keluarga:Riwayat keluarga negatif kanker prostat

Sejarah sosial:Bukan perokok, tidak menggunakan obat-obatan terlarang, konsumsi alkohol ringan (2-3

bir per minggu)

Pemeriksaan fisik:Kebotakan pola pria

Tanda-tanda vital:WNL

Pemeriksaan Kelamin:

• Penis disunat tanpa lesi

• Dua testis turun yang tidak nyeri tekan dan berukuran normal

Pemeriksaan Rektal Digital:Tonus sfingter normal dan feses negatif

hemookult

• Negatif untuk massa di ruang rektal kecuali prostat yang membesar dan keras
tanpa nodul atau nyeri tekan

• Ukuran prostat diperkirakan 35 mL (ukuran normal 20-25 mL)

laboratorium:

• Kolesterol total: 230 (LDL: 165, HDL: 45, TG: 100)

• PSA: 2,34 ng/mL (normal 0,0-4,0 ng/mL)

• TSH: WNL

• CMP/CBC: WNL

Obat Resep:Tidak ada

Obat Tanpa Resep:

• Niasin 1.000 mg 1 hari

• Tablet kayu manis 1 setiap hari

Perlakuan:Pilihan terapi pertama kali didiskusikan dengan LF, termasuk observasi

dengan modifikasi gaya hidup dan farmakoterapi. Karena sifatnya yang invasif,
intervensi bedah harus didiskusikan bila terjadi kegagalan pengobatan yang
kurang invasif. Karena gambaran LF tidak menunjukkan kanker prostat (misalnya,
peningkatan PSA >4,0 atau adanya nodul pada prostat selama pemeriksaan),
biopsi prostat tidak diindikasikan. LF dimulai dengan finasteride 5 mg sekali sehari.
Setelah sekitar 2 bulan, ia melaporkan peningkatan aliran urin, berkurangnya
nokturia, dan pola tidur yang lebih baik dengan berkurangnya kelelahan di siang
hari. Satu-satunya efek sampingnya adalah libido yang sedikit berkurang dan
ejakulasi retrograde sesekali.

Diskusi:Finasteride diindikasikan pada LF karena manfaatnya dalam

mengurangi ukuran prostat sekaligus meningkatkan laju aliran urin
maksimum dan LUTS terkait. Selain itu, juga diindikasikan untuk pola
kebotakan pria. Alpha-blocker juga dapat dipertimbangkan pada pasien ini,
dengan manfaat tambahan berupa respon yang lebih cepat dengan
melebarkan uretra prostat, meskipun kemungkinan mengakibatkan
prevalensi ejakulasi retrograde yang lebih tinggi. Pilihan lain yang
didiskusikan dengan LF adalah penggunaan tadalafil. Namun, ia tidak
menyatakan minat yang signifikan mengenai perlunya perbaikan disfungsi
ereksi. Jika LF tidak merespon terhadap terapi yang diresepkan saat ini,
pemeriksaan urodinamik dapat dilakukan, yang akan mengevaluasi kinetika
aliran urin yang sebenarnya melalui prostat dan juga jumlah sisa urin di
kandung kemih setelah berkemih.

BPH: hiperplasia prostat jinak; CMP/CBC: profil metabolik lengkap/hitung darah lengkap; HDL: lipoprotein
densitas tinggi; LDL: lipoprotein densitas rendah; PSA: antigen spesifik prostat; PMS: penyakit menular
seksual; TG: trigliserida; TSH: hormon perangsang tiroid; TURP: reseksi transurethral pada prostat; ISK:
infeksi saluran kemih; WNL : dalam batas normal.

Menunggu dengan Waspada

Menunggu dengan waspada atau pengawasan aktif dianjurkan bagi pria yang mulai
mengalami gejala ringan terkait BPH. Dokter dan pasien harus mendiskusikan pilihan
pengobatan potensial, termasuk manfaat dan risiko yang terkait dengan setiap
alternatif, dan mengidentifikasi pilihan pengobatan berdasarkan pengambilan
keputusan bersama.2Evaluasi opsional tambahan juga bisa dilakukan
dikejar saat ini. Secara umum, menunggu dengan waspada cocok dilakukan pada pasien yang
mengalami beberapa gejala yang belum mulai mempengaruhi kehidupan sehari-hari mereka.2

Modifikasi Gaya Hidup

Jika pasien datang dengan LUTS yang mengganggu dan mulai mempengaruhi kualitas
hidup mereka, modifikasi gaya hidup harus direkomendasikan terlebih dahulu. Modifikasi
gaya hidup dan rekomendasi perilaku yang umum termasuk pembatasan cairan setiap
malam, buang air kecil pada waktunya, teknik buang air kecil ganda, aktivitas fisik teratur,
pengobatan sembelit, dan menghindari kafein, alkohol, dan makanan berbumbu tinggi
atau mengiritasi.5Rekomendasi ini membantu memperbaiki gejala dan mencegah
perkembangan gejala hingga memerlukan farmakoterapi atau pembedahan.

Farmakoterapi
Jika modifikasi gaya hidup tidak cukup dalam meningkatkan kualitas hidup, maka
farmakoterapi dapat diindikasikan pada pasien yang tidak mempunyai indikasi
absolut yang memerlukan pembedahan.5Pilihan farmakoterapi oral saat ini untuk
menangani BPH meliputi antagonis alfa-adrenergik (alpha-blocker), inhibitor 5-
alpha-reduktase (5ARI), antagonis reseptor muskarinik (MRA), dan inhibitor
fosfodiesterase 5 (PDE5).6Ringkasan agen yang tersedia di setiap kelas dapat
ditemukan diTABEL 1.5,6
Pemblokir Alfa:Kelas obat ini diindikasikan untuk pengobatan pasien dengan gejala
BPH sedang hingga berat tanpa memandang ukuran prostat.5Alpha-blocker bekerja
dengan memblokir alpha-adrenoceptors pada otot polos prostat, uretra prostat, dan
leher kandung kemih, yang menyebabkan penurunan tonus otot dan pengurangan
obstruksi kandung kemih.5Semua alpha-blocker yang tersedia memiliki kemanjuran
yang sebanding bila diberikan pada dosis yang tepat dan dapat membantu
meningkatkan laju aliran urin setelah beberapa jam atau hari setelah pemberian. Efek
samping yang paling umum terkait kelas dirangkum dalamTABEL 1.5,6

Secara khusus, sindrom floppy iris intraoperatif (IFIS; yaitu, pelebaran pupil yang buruk
dan penyempitan tiba-tiba) merupakan efek samping pada mata yang mungkin terjadi
pada mereka yang menjalani operasi katarak.5Pengobatan alpha-blocker harus dihentikan
sebelum operasi katarak dan dimulai kembali setelah operasi selesai.5Hipotensi ortostatik
disertai pusing juga dapat terjadi karena vasodilatasi yang disebabkan oleh penyumbatan
reseptor alfa-adrenergik. Oleh karena itu, kehati-hatian harus dilakukan pada mereka
yang memakai obat antihipertensi atau dengan penyakit penyerta kardiovaskular. Efek
vasodilatasi lebih sering terlihat pada doxazosin dan terazosin, dan lebih jarang terjadi
pada alfuzosin, tamsulosin, dan silodosin.7
Pasien harus disarankan untuk meminum alfuzosin, tamsulosin, dan silodosin dengan
atau segera setelah makan yang sama setiap hari, dan menelan kapsul utuh tanpa
menghancurkan, mengunyah, atau membuka isinya.8-10Isi kapsul tamsulosin boleh
dicampur dengan sedikit jus buah asam atau makanan lunak bila diperlukan,
sedangkan silodosin sebaiknya hanya dicampur dengan saus apel.9,10Doxazosin dan
terazosin dapat dikonsumsi tanpa memperhatikan waktu makan. Selain itu, pasien
harus berhati-hati saat melakukan peregangan atau berpindah secara tiba-tiba dari
posisi duduk ke berdiri untuk menghindari hipotensi ortostatik.11,12

5ARI:Obat-obatan ini (dutasteride, finasteride) juga direkomendasikan untuk

pasien dengan gejala BPH sedang hingga berat selain pembesaran prostat.
Pembesaran prostat ditentukan oleh ukuran kelenjar >25 mL dan/atau kadar
PSA >1,5 ng/mL berdasarkan uji klinis.25ARI juga telah terbukti menurunkan
kadar dihidrotestosteron serum (DHT) dan PSA, meningkatkan laju aliran urin
maksimum dan LUTS tanpa perbedaan dalam kemanjuran klinis antar agen.
2,13

Perbedaan utama antara kedua agen ini adalah waktu paruh serum masing-masing, yaitu
3 hingga 16 jam untuk finasteride dan 5 minggu untuk dutasteride.14,15Hal ini mungkin
mempunyai implikasi pada kepatuhan pengobatan dan menetapnya efek samping, yang
mungkin bertahan lama setelah penghentian obat.13Perbedaan lainnya adalah bahwa
finasteride diindikasikan untuk pola kerontokan rambut pria (androgenetic alopecia),
sedangkan untuk dutasteride, ini merupakan penggunaan di luar label. Finasteride dan
dutasteride dapat diberikan dengan atau tanpa makanan.14,15Selain itu, kapsul
dutasteride harus ditelan utuh untuk menghindari iritasi pada mukosa orofaring.15

MRA:Agen ini (tolterodine, fesoterodine) direkomendasikan untuk pasien yang mengalami

BPH dengan gejala OAB. Gejala mungkin termasuk LUTS yang bersifat iritatif seperti
urgensi buang air kecil, dengan atau tanpa inkontinensia desakan, seringkali dengan
frekuensi dan nokturia.2MRA dipelajari dalam uji klinis sebagai terapi tambahan dengan
alpha-blocker atau 5ARI dalam kasus OAB yang berhubungan dengan BPH. Tolterodine dan
fesoterodine menunjukkan perbaikan yang signifikan dalam gejala penyimpanan, dengan
mulut kering menjadi efek samping yang paling umum.16,17Pasien harus dinasihati untuk
meminum obat ini tanpa memperhatikan waktu makannya dan menelan seluruh
formulasinya.16,17
Penghambat PDE5:Ada peningkatan minat dalam penggunaan penghambat PDE5 saja atau
dikombinasikan dengan terapi yang disebutkan sebelumnya pada pria yang mengalami LUTS,
terlepas dari disfungsi ereksi (DE) yang sudah ada sebelumnya.18
Meskipun pembaruan terbaru dari pedoman AUA untuk manajemen BPH tidak
menyebutkan pengobatan dengan inhibitor PDE5, pedoman Asosiasi Urologi Eropa (EAU)
tahun 2013 melaporkan bahwa agen-agen ini (yaitu, tadalafil, sildenafil, dan vardenafil)
dapat digunakan untuk menurunkan kadar gula darah dengan cepat. gejala saluran kemih
dan juga memperbaiki DE.7,18Tadalafil saat ini memiliki label indikasi untuk BPH dan harus
diberikan pada waktu yang sama setiap hari tanpa memperhatikan makanan.19

Terapi Kombinasi:Juga tersedia di pasaran adalah produk kombinasi dutasteride

(5ARI) dosis tetap ditambah tamsulosin (alpha-blocker), yang disetujui untuk
pengelolaan gejala BPH.20Uji klinis telah menunjukkan bahwa efek sinergis dari
mekanisme kerja ganda secara signifikan lebih unggul dibandingkan monoterapi
tamsulosin dan dutasteride dalam perbaikan gejala serta mengurangi
perkembangan klinis BPH pada pria dengan pembesaran prostat.20Efek samping
konsisten dengan yang terlihat pada monoterapi; namun frekuensi kejadian ini
terbukti lebih tinggi. Pedoman AUA merekomendasikan penggunaan terapi
kombinasi ini pada pria yang memiliki gejala BPH sedang hingga berat,
pembesaran prostat, dan penurunan laju aliran urin serta berisiko mengalami
perkembangan penyakit.7,20

Baru-baru ini, terdapat bukti kombinasi inhibitor PDE5 dengan terapi 5ARI.
Sebuah studi menemukan bahwa tadalafil (penghambat PDE5) dikombinasikan
dengan finasteride (5ARI) menyebabkan perbaikan LUTS yang terkait dengan
BPH, terlepas dari adanya gejala DE.21Namun, saat ini belum ada produk
kombinasi obat yang mengandung kedua obat tersebut yang tersedia di pasaran
di AS

Fitoterapi:Obat-obatan nabati atau herbal juga telah digunakan untuk mereka yang
mengalami LUTS ringan hingga sedang.22Uji klinis telah menunjukkan kemanjuran
dalam pengobatan LUTS; namun, banyak produk yang tidak terstandarisasi dan
data keamanan jangka panjang tidak selalu tersedia.22Meskipun sejumlah uji klinis
terhadap produk ini sedang berlangsung, pedoman AUA terbaru saat ini tidak
merekomendasikan penggunaan fitoterapi atau obat alternatif lain untuk
pengelolaan LUTS sekunder akibat BPH.2
Pilihan terapi yang umum terlihat mungkin termasukSerenoa bertobat(melihat palmetto),
Pygeum africanum(kulit kayu),Cucurbita pepo(labu), danUrtika dioika (jelatang).2,22Penting
untuk mempertimbangkan risiko dan manfaat yang mungkin didapat dari penggunaan
pengobatan alternatif.

Perawatan Bedah
Pedoman AUA tahun 2010 menyatakan bahwa intervensi bedah sesuai untuk
individu dengan LUTS sedang hingga berat, retensi urin akut, atau komplikasi lain
akibat BPH.2Pembedahan adalah strategi manajemen BPH yang paling invasif.
Pasien biasanya gagal dalam modifikasi gaya hidup dan manajemen farmakoterapi
sebelum melanjutkan operasi. Pasien dapat memilih untuk menjalani operasi
sebagai pengobatan utama, namun dokter dan pasien harus mendiskusikan risiko
versus manfaat dan mempertimbangkan pilihan lain.

Pedoman AUA mengakui reseksi transurethral prostat (TURP), yang melibatkan

pengeboran saluran yang lebih besar melalui pusat prostat sehingga memungkinkan
aliran urin yang lebih baik, sebagai terapi patokan di antara pilihan pembedahan. Selain
itu, prostatektomi terbuka mungkin dilakukan pada pria dengan kelenjar prostat yang
sangat membesar (volume >80-100 mL), divertikula kandung kemih, atau batu kandung
kemih.2

PERAN FARMASI
Apoteker memiliki pelatihan yang diperlukan untuk memberikan nasihat ahli dan
rekomendasi untuk terapi pengobatan. Apoteker di lingkungan masyarakat, khususnya,
merupakan sumber informasi kesehatan yang dapat diakses oleh populasi pasien BPH
yang ingin tahu (Bilah Samping 2).Penting bagi apoteker untuk memahami terminologi
dan gejala yang terkait dengan BPH agar dapat terlibat dalam diskusi yang mendalam
dengan pasien mengenai pilihan terapi. Selain itu, konseling pengobatan BPH harus
mencakup tinjauan risiko dan kemungkinan efek samping, yang dirangkum dalam
TABEL 1.Secara keseluruhan, BPH adalah penyakit yang umum terjadi pada populasi
pria lanjut usia, dan apoteker memainkan peran penting dalam penatalaksanaan
karena semakin besarnya peluang untuk mendapatkan pertanyaan terkait dari
masyarakat.
REFERENSI
1. Roehrborn CG. Hiperplasia prostat jinak: gambaran umum.Pendeta Urol. 2005;7(tambahan 9):S3-S14.
2. McVary KT, Roehrborn CG, Avins AL, dkk.Pedoman American Urological Association:
Penatalaksanaan Benign Prostatic Hyperplasia (BPH). Linthicum, MD: Asosiasi Urologi Amerika;
2010:1-62, Lampiran 278-285. www.auanet .org/educat ion/guidelines/benign-prostat ic-
hyperplasia.cfm. Diakses 14 Maret 2016.
3. Lepor H. Patofisiologi, epidemiologi, dan riwayat alami hiperplasia prostat jinak.Pendeta Urol.
2004;6(tambahan 9):S3-S10.
4. Abrams P, Chapple C, Khoury S, dkk. Evaluasi dan pengobatan gejala saluran kemih bagian bawah pada
pria lanjut usia.J Urol. 2009;181(4):1779-1787.
5. Fonseca J, Mart ins da silva C. Diagnosis dan pengobatan gejala saluran kemih bagian bawah akibat
hiperplasia prostat jinak dengan α-blocker: fokus pada silodosin.Investigasi Narkoba Klinik. 2015;35(tambahan
1):7-18.
6. Wang X, Wang X, Li S, dkk. Efektivitas komparatif terapi obat oral untuk gejala saluran kemih
bagian bawah akibat hiperplasia prostat jinak: tinjauan sistematis dan metaanalisis jaringan.
PLoS Satu. 2014;9(9):e107593.
7. Gratzke C, Bachmann A, Descazeaud A, dkk. Pedoman EAU tentang pengelolaan gejala saluran
kemih bagian bawah (LUTS) nonneurogenik pada pria, termasuk obstruksi prostat jinak.Euro Urol.
2015;67(6):1099-1109.
8. Sisipan paket Uroxat ral (alfuzosin). Cary, NC: Covis Pharmaceut icals, Inc; September 2013.
9. Sisipan paket Flomax (tamsulosin) . Ridgefield, CT: Boehringer Ingelheim Pharmaceut icals, Inc;
Oktober 2014.
10. Sisipan paket Rapaflo (silodosin). Corona, CA: Watson Pharmaceut icals, Inc; Januari 2013.
11. Sisipan paket Cardura (doxazosin). New York, NY: Pfizer; Oktober 2001.
12. Sisipan paket Hyt Rin (Terazosin) . Chicago Utara, IL: Laboratorium Kepala Biara; Juli 2009.
13. Carrasquillo RJ, Nealy SW, Wang DS. Inhibitor 5-Alpha-reduktase pada penyakit prostat. Curr Opin
Endokrinol Diabetes Obesitas. 2014;21(6):488-492.
14. Sisipan paket Proscar (finasteride). Stat Gedung Putih, NJ: Merck & Co, Inc; Januari 2014.
15. Sisipan paket Avodart (dutasteride). Taman Segitiga Penelitian, NC: GlaxoSmithKline; Oktober
2011.
16. Sisipan paket Det rol (tolterodine tart rate) . New York, NY: Pharmacia & Upjohn Co, divisi
Pfizer; Februari 2011.
17. Sisipan kemasan Toviaz (fesoterodine fumarat) . New York, NY: Pfizer, Inc; Agustus 2012.
18. Gacci M, Carini M, Salvi M, dkk. Penatalaksanaan hiperplasia prostat jinak: peran
inhibitor fosfodiesterase-5.Penuaan Obat. 2014;31(6):425-439.
19. Sisipan paket Cialis (tadalafil). Indianapolis, DI: Lilly ICOS, LLC; Oktober 2011.
20. Dimit ropoulos K, Gravas S. Terapi kombinasi dosis tetap dengan dutasteride dan tamsulosin
dalam pengelolaan hiperplasia prostat jinak.Ada Adv Urol. 2016;8(1):19-28.
21. Glina S, Roehrborn CG, Esen A, dkk. Fungsi seksual pada pria dengan gejala saluran kemih bagian bawah dan
pembesaran prostat sekunder akibat hiperplasia prostat jinak: hasil studi tadalafil yang diberikan secara
bersamaan dengan finasteride selama 6 bulan, acak, tersamar ganda, dan dilanjutkan dengan plasebo.J Seks Med.
2015;12(1):129-138.
22. Allkanjari O, Vitalone A. Apa yang kita ketahui tentang fitoterapi hiperplasia prostat jinak? Ilmu
Kehidupan.2015;126:42-56.
23. Sisipan kemasan kapsul Jalyn (dutasteride dan tamsulosin) . Taman Segitiga Penelitian, NC:
GlaxoSmithKline; Januari 2015.

Untuk mengomentari artikel ini, hubungi rdavidson@uspharmacist.com .

 Kami merekomendasikan

Hiperplasia Prostat Jinak Strategi dan rencana pengobatan edema makula

diabetik berdasarkan pedoman terbaru
Staf, Apoteker AS, 2007

Prostatitis Lu Yingyi dkk., Jurnal Oftalmologi

Oleh Staf, Apoteker AS, 2009 Eksperimental Tiongkok, 2018

Inkontinensia Urin Akibat Obat Kiran Status penelitian blepharokeratoconjunctivitis

Panesar dkk., Apoteker AS, 2014
Feng Xinyuan dkk., Jurnal Oftalmologi
Hiperplasia Prostat Jinak dan Penatalaksanaan Eksperimental Tiongkok, 2018
Pengobatan Gejala Saluran Kemih Bawah yang
Terkait Kemajuan penelitian implantasi katup
Emily L. Knezevich dkk., Apoteker AS, 2011 glaukoma Ahmed dalam pengobatan
glaukoma neovaskular
Terapi Hormonal pada Kanker Payudara dan
Hou Yanhong dkk., Jurnal Oftalmologi
Prostat
Eksperimental Tiongkok, 2017
Michael Steinberg dkk., Apoteker AS, 2007
Menekankan diagnosis dan pengobatan
Demodex blepharitis
Liu Zuguo dkk., Jurnal Oftalmologi
Eksperimental Tiongkok, 2018

Memperhatikan diagnosis dan

penatalaksanaan komplikasi mata diabetik

Li Xiaorong dkk., Jurnal Oftalmologi

Eksperimental Tiongkok, 2017

Dipersembahkan oleh

Hak Cipta © 2000 - 2023 Jobson Medical Information LLC kecuali dinyatakan lain. Seluruh hak cipta. Reproduksi di
dilarang seluruhnya atau sebagian tanpa izin.