BAGIAN ILMU BEDAH JOURNAL READING

FAKULTAS KEDOKTERAN FEBRUARI 2017

UNIVERSITAS PATTIMURA

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA (BPH)

MANAGEMENT IN THE PRIMARY CARE SETTING

Oleh :
Wahyuni Noor Rizky Renfaan
(2010-83-027)

Pembimbing
dr. Elvida Christi I.T, Sp.B., M.Biomed

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURA
AMBON
2017
Abstract
Benign prostatic hyperplasia (BPH) terjadi pada 50%
pria usia 50 tahun.
Secara klinis umumnya di diagnosis berdasarkan
riwayat, termasuk kuesioner International Prostate
Symptom Score (IPSS), dan pemeriksaan fisik .
Manajemen awal untuk BPH termasuk modifikasi gaya
hidup, dan terapi alpha dan obat dari kelas
phosphodiesterase-5 inhibitor
Rujukan ke ahli urologi dapat dipertimbangkan untuk
pasien dengan prostat spesifik antigen (PSA) yang
meningkat.
Pendahuluan
Benign prostatic hyperplasia (BPH) didefinisikan
sebagai proliferasi dari sel stroma prostat, yang
menyebabkan pembesaran kelenjar prostat.
Hasilnya, uretra tertekan, yang menyebabkan
restriksi aliran urin dari kandung kemih
Jurnal ini, mengarah pada panduan bagi dokter
perawatan primer (diskusi bagaimana cara
mendiagnosis dan mengobati pasien dengan BPH).
Latar belakang
Insiden dan epidemiologi
BPH terjadi pada pria dan gejalanya dapat
mulai ditemukan pada usia 30 tahun.
Padausia 50 tahun, hingga 50% dan gejala
ini cenderung meningkat dengan
bertambahnya usia.
 Manifestasi klinis
Gejala BPH umumnya disebut sebagai "gejala
saluran kemih bagian bawah" atau lower urinary
tract symptoms (LUTS), dan ini dapat dibagi lagi
menjadi gejala iritatif dan gejala obstruktif,

Gambar 1. Gejala Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)

 Tingkat keparahan BPH dapat diukur dengan
menggunakan kuesioner International Prostate
Symptom Score
 kuesioner IPSS mengukur dari
masing-masing tujuh gejala dari skor
0 (tidak sama sekali) sampai 5
(hampir selalu).
Skor maksimum IPSS adalah 35, dan
pasien diklasifikasikan memiliki
gejala yang parah jika mereka
memiliki skor IPSS 20-35.
 Penyebab
Obstruksi dari BPH disebabkan oleh
peningkatan pertumbuhan prostatl ukuran
yang besar, serta oleh peningkatan tonus otot
polos prostat.
Mediator utama dari pertumbuhan prostat
adalah dihidrotestosteron (DHT), metabolit
testosterone yang terbentuk di dalam sel
prostat oleh karena rusaknya testosteron.
 Diagnosis
Diagnosis BPH berasal dari riwayat
kesehatan pasien, termasuk kuesioner IPSS
dan pemeriksaan fisik prostat berupa
pemeriksaan colok dubur atau digital rectal
examination (DRE).
Tes darah PSA dapat digunakan sebagai
penanda perkembangan BPH. Urinalisis dan
tes kultur dilakukan untuk menyingkirkan
infeksi sebagai kemungkinan penyebab
gejala kencing.
Manajemen pasien
Perubahan gaya hidup dan obat-
obatan herbal
Modifikasi gaya hidup termasuk
mengurangi konsumsi alkohol dan kafein.
Suatu meta-analysis menyarankan bahwa
obat herbal saw palmetto dapat
mengakibatkan perbaikan kecil dalam
gejala yang berhubungan dengan BPH.
Farmakoterapi
Alpha blockers
Bekerja untuk merelaksasikan otot polos di leher prostat
dan kandung kemih dengan memblokir reseptor alpha-1a.
Alpha blockers memiliki onset aksi cepat, dalam waktu 3
sampai 5 hari.
Ada lima alpha-blockers utama: dua generasi kedua obat
anastesi terazosin (Hytrin) dan doxazosin (Cardura) dan
tiga generasi ketiga obat tamsulosin (Flomax), alfuzosin
(Xatral) dan silodosin (Rapaflo)..
Meskipun alpha blockers cepat meningkatkan aliran urin,
namun tidak mengurangi ukuran prostat, dan akibatnya
tidak mengurangi risiko operasi pada pasien retensi urin
di masa depan.
Tabel 1. Alpha blockers untuk gejala benign prostatic
hyperplasia (BPH)
 Sebuah penelitian besar membandingkan silodosin
dan tamsulosin yang diterbitkan di Eropa,dan
melibatkan 1.228 pasien yang diacak untuk
membandingkan tamsulosin, silodosin dan plasebo
selama 12 minggu.
Studi ini tidak menemukan perbedaan yang
signifikan antara tamsulosin dan silodosin dan
menunjukkan bahwa kedua obat sama-sama
berkhasiat dalam pengobatan BPH.
Dua studi lain menyatakan bahwa silodosin mungkin
lebih efektif daripada tamsulosin.
Disfungsi ejakulasi lebih tinggi pada kelompok
silodosin (14,2%) dibandingkan kelompok tamsulosin
(2,1%).
5-alpha reductase inhibitors
5-ARIs menghambat konversi testosteron menjadi DHT.
Hal ini menyebabkan penurunan ukuran prostat dan
penurunan dalam kecepatan pertumbuhan prostat.
Aksi onset dengan 5-ARIs lebih lambat dibandingkan dengan
alpha blockers, dan biasanya memakan waktu 4 sampai 6
bulan.
Dua obat utama 5-ARIs adalah finasteride (Proscar) dan
dutasteride (Avodart). Finasteride menghambat isoenzim tipe
2, 5-alpha reductase, sedangkan dutasteride menghambat
isoenzim baik tipe 1 dan tipe 2.
5-ARIs telah digunakkan untuk mengatasi gejala yang
berhubungan dengan BPH dan untuk mengurangi risiko retensi
urin dan operasi yang berhubungan dengan BPH di masa
depan.
Tabel 2. 5-Alpha Reductase Inhibitor (5-ARI) untuk gejala benign
prostatic hyperplasia (BPH)

Alpha blockers tidak mempengaruhi PSA dan tidak berpengaruh pada

risiko kanker prostat. Namun 5-ARIs menurunkan PSA sebesar 50%
setelah 6 bulan terapi.
Terapi kombinasi (1)
Studi telah menunjukkan manfaat dari terapi kombinasi dengan 5-
ARIs dan alpha blockers.
MTOPS: The Medical Therapy of Prostate Symptoms (MTOPS) studi
percobaan Landmark membandingkan monoterapi dengan terapi
kombinasi (doxazosin dan finasteride) untuk BPH.
Terapi kombinasi yang paling efektif, yaitu dengan syarat
peningkatan laju aliran, perbaikan skor gejala, berkurangnya risiko
retensi urin akut, dan berkurangnya kebutuhan untuk operasi.

Volume prostat menurun pada pasien yang menerima finasteride

saja, dan pada pasien yang diobati dengan finasteride dan alpha
blockers. Pasien yang diterapi dengan alpha blockers saja atau
dengan plasebo memiliki volume prostat meningkat dari waktu ke
waktu, dan tidak mengurangi kebutuhan untuk operasi di masa
depan terkait dengan BPH dan tidak menurunkan risiko
berkembangnya menjadi retensi urin akut.
Terapi kombinasi (2)
CombAT: The Combination of Avodart and
Tamsulosin (CombAT) studi ini dirancang untuk
menguji apakah kombinasi dutasteride dan
tamsulosin lebih efektif daripada monoterapi.
Hasil 4 tahun dan hasil 2 tahun menunjukkan bahwa
ada peningkatan kualitas hidup dan peningkatan
skor gejala pada pria yang terbukti memiliki
pembesaran prostat yang lebih besar dari 30 cc.
Ada juga pengurangan risiko relatif 66% pada onset
retensi urin akut serta kebutuhan untuk operasi,
dibandingkan dengan pengobatan aktif dengan
tamsulosin.
Terapi tunggal BPH dan disfungsi
ereksi
Disfungsi ereksi dan BPH sering ditemukan
bersamaan pada laki-laki lanjut usia.
Dosis 5 mg tadalafil per hari secara signifikan
meningkatkan IPSS dibandingkan plasebo, dengan
peningkatan onset terjadi dalam waktu 2 minggu.
Di Kanada, 5 mg tadalafil harian (Cialis) telah
disetujui untuk pengobatan BPH dan disfungsi ereksi,
pada bulan Juni Tahun 2012.
Terapi bedah
Prosedur bedah yang paling umum untuk BPH adalah
Transurethral Resection of the Prostate (TURP).
Banyak sumber energi telah dipelajari dan digunakan
untuk TURP. Ini termasuk kauter, holmium laser
enuclation of the prostate [HoLEP], atau holmium laser
ablation of the prostate [HoLAP]), Nd-YAG
prostatektomi yang dibantu visual laser-assisted
prostatectomy
(VLAP), GreenLight laser (potassium-titanyl-phosphate
[KTP]), dan photoselective vaporization (PVP).

Secara umum, TURP adalah standar emas untuk

manajemen bedah BPH
Merujuk ke ahli urologi
Meningkatnya PSA, terutama saat pemberian 5-ARI
seperti finasteride atau dutasteride
Kegagalan kontrol gejala saluran kemih meskipun telah
diberikan terapi kombinasi
Kecurigaan kanker prostat, dari pemeriksaan prostat
dan atau peningkatan level serum PSA
Hematuria (mikroskopis atau gross)
ISK berulang
Retensi urin
Insufisiensi ginjal atau gagal ginjal akibat obstruksi
Ringkasan
Terapi standar untuk penatalaksanaan pasien
dengan BPH digunakan alpha blockers
Untuk pasien dengan prostat yang lebih besar,
penambahan 5-ARI untuk mengurangi ukuran
prostat, untukmengurangi risiko retensi urin akut,
dan mengurangi risiko operasi yang berhubungan
dengan prostat di masa depan.
PDE-5 kelas inhibitor telah terbukti memperbaiki
gejala yang berhubungan dengan BPH dan
merupakan pilihan pengobatan saat ini untuk pasien
BPH.
Terima Kasih