LOGO PEMDA LOGO

KOP PUSKESMAS PUSKESMAS

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ABCD

NOMOR : 900/SK/A/I/1/01/2015
TENTANG
TIM PENYUSUNAN RENCANA USULAN KEGIATAN
PUSKESMAS ABCD TAHUN 2015
KEPALA PUSKESMAS ABCD
Menimbang a. bahwa dalam rangka kelancaran dalam penyusunan Rencana
Usulan Kegiatan di Puskesmas Abcd tahun 2015 ;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di maksud pada
huruf a maka perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Abcd tentang Tim Penyusunan Rencana Usulan Kegiatan tahun
2015.

Mengingat 1. Peraturan Bupati Wonosobo Nomor tahun 2014 tentang Pola Tata
Kelola Badan Layanan Umum Daerah Puskesmas Abcd
Kabupaten Wonosobo;
2. Peraturan Menteri Keuangan No.190/PMK.05/2012 tentang Tata
cara Pembayaran Dalam rangka Pelaksanaan Anggaran
Pendapatan dan Belanja Negara.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : Keputusan Kepala Puskesmas Abcd tentang Tim Penyusunan
Rencana Usulan Kegiatan Puskesmas Abcd tahun 2015
Kesatu : Dalam pembuatan Rencana Usulan Kegiatan Puskesmas
berdasarkan hasil Evaluasi Kinerja, pertemuan Linsek dan masukan
Kedua : dari masyarakat
Tugas Tim adalah menyusun Rencana Usulan Kegiatan Puskesmas
Ketiga : Abcd tahun 2015
Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan
apabila ternyata terdapat Kekeliruan dalam surat keputusan ini akan
diadakan perbaikan seperlunya

Ditetapka di : Abcd
Pada tanggal : 2 Januari 2015.
KEPALA PUSKESMAS ABCD

NAMA KEPALA PUSKESMAS

NIP.
 Lampiran Keputuan Kepala Puskesmas
Abcd
Nomor : 900/ / I / 2015
Tanggal : 2 Januari 2015

TIM PENYUSUNAN RENCANA USULAN KEGIATAN

PUSKESMAS ABCD TAHUN 2015

NO N A M A JABATAN KETERANGAN

1 Noman Kumoro Sekretaris BLUD

2 Latifah
3 Nanik Widiyanti
4 Erni Berdiwati
5 Siti Aminah
6 Sukini
7 Ummi ‘Azizah
8 Elve’s Clouda Oesmani
Bendahara BLUD
TU dan Kepegawaian
Penanggung Jawab Upaya Gizi
Penanggung Jawab Upaya KIA
Penanggung Jawab Upaya P 2
Penanggung Jawab Upaya
Promkes
Penanggung Jawab Upaya Kesling

KEPALA PUSKESMAS ABCD

NAMA KEPALA PUSKESMAS

NIP.