CEKLIS SARANA

Lokasi : UPT Puskesmas Cipeucang

No Komponen Baik Rusak Keterangan

1 Plafon V Gudang obat, Ruang aula
2 Lantai V - Lantai keramik depan pintu masuk
- Lantai keramik depan mesin pendaftaran
3 Jendela :
-Kusen alumunium V -berfungsi dengan baik
-Engsel V - berfungsi dengan baik
4 Pintu :
>Pintu Kayu V
>Pintu Kaca V Terlalu rapat dengan lantai
5 Dinding V Ruang imunisasi, Ruang gigi, Ruang lab, Ruang Aula, Ruang nifas,
Ruang PKPR, Ruang IGD

CEKLIS PRASARANA

Lokasi : UPT Puskesmas Cipeucang

No Sistem Baik Rusak Keterangan

1 Ventilasi V Beberapa ruangan dilengkapi dengan kipas angin, dan AC
2 Pencahayaan V Semua ruangan pencahayaan baik
3 Sanitasi air : V
-Tower V
-Paralon V
-Keran V Ruang IGD, Ruang KIA
4 Kelistrikan : V
-Meteran Listrik V
-NCB V
-Kabel V
-Stop Kontak V
 -Lampu V Ruang Pendaftaran
-Piting Lampu V
-Saklar V
-Genset : V
> Panel ATS Tidak Ada
> Regulator Tidak Ada

5 Komunikasi :
-WIFI V Berfungsi dengan baik
-CCTV V Ada 6 titik dan berfungsi dengan baik

6 Proteksi Kebakaran V Puskesmas memiliki 3 APAR, dan masih berlaku masa

kadaluarsanya ( 31-12-2022 )
7 Kendaraan Puskesmas : V
-Ambulance :
> Shirine V Mika Lampu Pecah, dan shirine tidak berfungsi
> Ban V V Ban sudah tipis
> Lampu V
> Velg V
> Knalpot V
> Sebleker V
> Spion V
>Klakson V
> Stir V
> Pedall V
> Brangkar V
> Oksiegen Set
-Motor :
> Ban V Ban sudah tipis ( KLX dan Supra X 125)
> Velg V
> Stang V
> Knalpot V
> Lampu V Shell Lampu sein kiri Patah ( KLX )
No Nama Barang Ada Tidak Baik Rusak Keterangan
1 Kursi tunggu pasien:
>Depan pendaftararan 6 V
>Depan Apotik 1 V
>Depan KIA 1 V
>Depan Imunisasi 1 V
>Depan Tb Paru 1 V
>Depan Gigi 1 V
>Depan Laboratorium 2 V
>Depan Vk 2 V Depan ruang VK rusak 1
>Depan nifas 1 V
>Sebelah pintu utama 1 V
2 Meja 27 V
3 Kursi :
Kursi Rapat Stenlis 35 V
Kursi Lipat Stenlis 15 V
Kursi Plastik 20 V
Kursi Direktur 2 V
Kursi Kerja 3 V
4 Lemari 18 16 2 Ruang Administrasi 2
5 Alat-alat Kesehatan :
>Sterilisator 3 1 2 Ruang IGD & Ruang VK
>Tabung O2 :
-Besar 4 V
-Kecil 2 V
>EKG Set 1 V
>Heacting set 2 V
>Partus Set 3 V
>Dental unit 1 V
>Mikroskop 1 V Ruang Lab
>Multi Chek (GDS, AU, 1 V
KOLES)
>Trolli 5 V
>USG set 1 V