Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Tambahan Tata Naskah

    Diunggah oleh

    Puskesmas Camplong
    9 tayangan9 halaman
    Tata naskah

    Judul Asli

    tambahan tata naskah

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Tata naskah

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    9 tayangan9 halaman

    Tambahan Tata Naskah

    Diunggah oleh

    Puskesmas Camplong
    Tata naskah

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 9

    PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

    DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA


    UPTD PUSKESMAS CAMPLONG
    Jl. Raya Camplong Kec.Camplong Kab. Sampang
    Email : camplongpuskesmas01@gmail.com
    Website :http://pkm-camplong.sampangkab.go.id/

    LAPORAN HASIL KEGIATAN

    A. NAMA KEGIATAN :
    B. TANGGAL PELAKSANAAN :
    C. TEMPAT KEGIATAN :
    D. PELAKSANA KEGIATAN :
    E. SASARAN KEGIATAN :
    F. HASIL KEGIATAN :
    a. PROSES KEGIATAN

    b. PERMASALAHAN YANG DIHADAPI

    c. EVALUASI HASIL KEGIATAN

    d. RENCANA TINDAK LANJUT

    Camplong, …………………………….
    Pelaksana

    Nama Pelaksana
    NIP.
    PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
    DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
    UPTD PUSKESMAS CAMPLONG
    Jl. Raya Camplong Kec.Camplong Kab. Sampang
    Email : camplongpuskesmas01@gmail.com
    Website :http://pkm-camplong.sampangkab.go.id/

    ANALISIS MASALAH

    KEGIATAN……………………TAHUN……

    NO MASALAH PENYEBAB RTL

    Mengetahui Camplong, …………………………….


    Penanggung Jawab Program Pelaksana

    Nama PJ Program Nama Pelaksana


    NIP. NIP.
    PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
    DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
    UPTD PUSKESMAS CAMPLONG
    Jl. Raya Camplong Kec.Camplong Kab. Sampang
    Email : camplongpuskesmas01@gmail.com
    Website :http://pkm-camplong.sampangkab.go.id/

    RENCANA TINDAK LANJUT

    KEGIATAN……………………TAHUN……

    NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TEMPAT WAKTU PELAKSANA KET

    Mengetahui Camplong, …………………………….


    Penanggung Jawab Program Pelaksana

    Nama PJ Program Nama Pelaksana


    NIP. NIP.
    PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
    DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
    UPTD PUSKESMAS CAMPLONG
    Jl. Raya Camplong Kec.Camplong Kab. Sampang
    Email : camplongpuskesmas01@gmail.com
    Website :http://pkm-camplong.sampangkab.go.id/

    TINDAK LANJUT

    KEGIATAN……………………TAHUN……

    NO RTL TINDAK LANJUT CAPAIAN ANALISIS EVALUASI /RTL

    Mengetahui Camplong, …………………………….


    Penanggung Jawab Program Pelaksana

    Nama PJ Program Nama Pelaksana


    NIP. NIP.
    DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
    UPTD PUSKESMAS CAMPLONG
    Jl. Raya Camplong Kec.Camplong Kab. Sampang
    Email : camplongpuskesmas01@gmail.com
    Website :http://pkm-camplong.sampangkab.go.id/

    PEMANTAUAN DAN EVALUASI KINERJA

    KEGIATAN……………………TAHUN……

    NO KEGIATAN TARGET CAPAIAN ANALISIS RTL

    Mengetahui Camplong, …………………………….


    Penanggung Jawab Program Pelaksana

    Nama PJ Program Nama Pelaksana


    NIP. NIP.
    PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
    DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
    UPTD PUSKESMAS CAMPLONG
    Jl. Raya Camplong Kec.Camplong Kab. Sampang
    Email : camplongpuskesmas01@gmail.com
    Website :http://pkm-camplong.sampangkab.go.id/

    TINDAK LANJUT

    KEGIATAN……………………TAHUN……

    NO HASIL UMPAN SASARAN WAKTU LOKASI PJ RTL TL UMPAN BALIK


    BALIK

    Mengetahui Camplong, …………………………….


    Penanggung Jawab Program Pelaksana

    Nama PJ Program Nama Pelaksana


    NIP. NIP.
    PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
    DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
    UPTD PUSKESMAS CAMPLONG
    Jl. Raya Camplong Kec.Camplong Kab. Sampang
    Email : camplongpuskesmas01@gmail.com
    Website :http://pkm-camplong.sampangkab.go.id/

    UMPAN BALIK HASIL IDENTIFIKASI KELUHAN PELAANGGAN

    KEGIATAN……………………TAHUN……

    NO IDENTIFIKASI ANALISIS RTL BUKTI TINDAK LANJUT


    PELUANG PERBAIKAN
    KELUHAN PEANGGAN

    Mengetahui Camplong, …………………………….


    Penanggung Jawab Program Pelaksana

    Nama PJ Program Nama Pelaksana


    NIP. NIP.
    PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
    DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
    UPTD PUSKESMAS CAMPLONG
    Jl. Raya Camplong Kec.Camplong Kab. Sampang
    Email : camplongpuskesmas01@gmail.com
    Website :http://pkm-camplong.sampangkab.go.id/

    TINDAK LANJUT

    KEGIATAN……………………TAHUN……

    NO RTL TINDAK LANJUT CAPAIAN ANALISIS EVALUASI /RTL

    Mengetahui Camplong, …………………………….


    Penanggung Jawab Program Pelaksana

    Nama PJ Program Nama Pelaksana


    NIP. NIP.

    Anda mungkin juga menyukai