SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :BAYU NUGRAHA

Alamat : Binakarya

Adalah orang tua dari siswa yang bernama :

Nama :ROBI NUGRAHA

Kelas :XI-7

Alamat : Binakarya

MENGIZINKAN/TIDAK MENGIZINKAN

Untuk mengikuti kegiatan turnamen futsal yang akan dilaksanakan pada hari sabtu dan minggu,
16-17 September 2023, yang bertempat di GOR futsal palabuhanratu.

Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih

Hormat saya

Orang tua/wali

(…………………………………………)