SURAT KETERANGAN IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Umur :
Alamat :
Orangtua/Wali dari :
Nama :

Tempat dan Tanggal Lahir :

Kelas :
Alamat :

Dengan ini MENGIZINKAN/TIDAK MENGIZINKAN anak kami sebagaimana

tersebut diatas untuk mengikuti kegiatan Perkemahan Sepuluh November (PERSENOV).
Pada :

Hari / Tanggal : Selasa – Jum’at, 7 s/d 10 November 2023

Waktu : 07.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Palagan Bojong kokosan (Parungkuda)

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, Untuk diketahui
sebagaimana mestinya.

Cidahu,………………..
Orang Tua/ Wali

…………………..