FORMULIR PENDAFTARAN

AKADEMI PERSADA INTERNASIONAL

SISWA
Nama Lengkap :
Tahun kelahiran :
Tempat & Tanggal lahir :
Umur :
Agama :
No whatsapp :
Tinggi dan berat badan :
Alamat :
:

Mengetahui Cirebon,.........................2022

Orang tua / wali Siswa

(………………………………………………) (………………………………………………)
 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama lengkap :

Tempat tanggal lahir :

Pekerjaan :

Penghasilan perbulan :

Alamat :

Sebagai orang tua / wali dari :

Nama :

Tempat tanggal lahir :

Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa anak saya tersebut di atas, saya ijinkan untuk mengikuti
pelatihan yang diselenggarakan oleh pelatih dari Akademi Persada Internasional..

Untuk itu saya sebagai orang tua / wali akan mengikuti segala peraturan yang
diberlakukan pada anak saya sesuai tata tertib yang dibuat oleh manajemen Akademi Persada
Internasional.

Mengetahui Cirebon,.........................2023

Orang tua / wali Siswa

Materai
10000
(………………………………………………) (………………………………………………)