SURAT KUASA WALI NIKAH BERWAKIL

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama/Bin :
Tempat/Tanggal Lahir :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

Adalah abang kandung/Wali Nikah dari

Nama/Bin :
Tempat/Tanggal Lahir :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

dengan ini saya memberikan izin/mewakilkan kepada paman (adik kandung ayah kami) yaitu

Nama/Bin :
Tempat/Tanggal Lahir :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

untuk menikahkan adik kandung saya dikarenakan saya tidak berada di tempat sehingga tidak
dapat menghadiri pelaksanaan akad nikah.

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Aceh Besar,
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

………………………… …………………………….

Mengetahui,
Kepala Desa/Keuchik

……………………………..