SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Alamat :
Dengan ini memberikan izin kepada anak saya :
Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Agama :
Alamat :

Untuk ikut serta dalam perlombaan giat prestasi festival tahunan ADYARAJADDIPA
yang akan diadakan pada tanggal 08-12 November 2023 di cam ground
ADYARAJADDIPA

Demikian surat ini kami buat tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun
dan agar dipergunakan sebagai mana mestinya.

Hormat saya

(..................................................)