SURAT KETERANGAN IJIN

NO.REGISTER :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat Tgl lahir :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

Dengan ini saya memberikan ijin kepada istri / anak saya :

Nama :
Tempat Tgl lahir :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

Untuk bekerja di luar Negeri, melalui :

Nama PPTKIS : PT. DUTA BANTEN MANDIRI.

Negera Tujuan : SAUDI

Demikian surat ijin saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya, dan jika dalam proses mengundurkan diri maka saya sanggup mengembalikan
biaya proses yang telah dikeluarkan oleh Perusahaan atau Petugas Rekrut (PR) yang
bersangkutan.

------------------------------
Yang Memberi Ijin Yang Di beri Ijin

…………………………….. ……………………………..
Mengetahui,
Kepala Desa / Kelurahan

……………………………..