SURAT PERNYATAAN GADAI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : HOZAI SARAGIH
Umur : 52 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Tamiang RT 010/004 Desa Pisangsambo
Kecamatan Tirtajaya Kabupaten Karawang
(dalam hal ini bertindak dan atasnama diri pribadi yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA)
2. Nama : ASMAN
Umur : 60 Tahun
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Dusun Jamantri Rt. 007/003 Desa Sabajaya
Kecamatan Tirtajaya Kabupaten Karawang
(dalam hal ini bertindak dan atasnama diri pribadi yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA)
Pada hari ini senin tanggal dua puluh lima bulan maret tahun dua ribu dua puluh empat, kami KEDUA BELAH
PIHAK dengan ini menerangkan terlebih dahulu :
1. Bahwa saya Pihak Kesatu betul-betul telah menerima uang dari pihak kedua sebesar Rp.220.000.000
(dua ratus dua puluh juta rupiah)
2. Dan saya pihak kesatu memberikan jaminan tanah tambak kepada pihak kedua seluas 34.000 m 2 yang
terletak di Dusun Cinara Desa Tambaksumur Kecamatan Tirtajaya Kabupaten Karawang.
Batas-batas : Utara : ………….., Barat : ………….., Selatan : ………….., Timur : …………..
Dengan Perjanjian :
- Apabila dalam tenggang waktu dua tahun terhitung dari mulai tanggal 27-03-2024 sampai dengan 27-
03-2026, saya pihak kesatu belum bisa mengambilkan uang pihak kedua maka tanah tersebut masih
digarap dan dikuasai oleh pihak kedua.
- Apabila saya pihak kesatu mengingkari isi pernyataan tersebut diatas maka saya pihak kesatu siap
dituntut sesuai Hukum yang berlaku dan tidak akan merugikan pihak-pihak lain.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat badan sempurna akal tanpa
adanya unsur paksaan dari siapapun juga dan pernyataan ini untuk pegangan selanjutnya.

Tambaksari, 25 Maret 2024

Yang Membuat Pernyataan

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

ASMAN HOZAI SARAGIH

SAKSI – SAKSI :

1. NURDIN ……………

2. MANTA ……………

3. UKIM KURNIAWAN……………