PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT

KECAMATAN JARAI
DESA SUKANANTI

SURAT KETERANGAN TELAH MENIKAH

NOMOR : 140/ /SKN/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Sukananti Kecamatan Jarai Kabupaten Lahat
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama : AKMALUDIN ( Suami )

Umur : 69 ( Tahun )
Agama : Islam
Pekerjaan : Tani
Alamat : Sukananti

2. Nama : KARTINI ( istri )

Umur : 70 ( Tahun )
Agama : Islam
Pekerjaan : Tani
Alamat : Sukananti

Adalah benar telah menikah secara agama islam di Desa Sukananti Kecamatan Jarai Kabupaten
Lahat Provinsi Sumatera Selatan.

Pada tanggal 15 Agustus 1974 Yang dilakukan oleh Pemuka Agama/Penghulu Desa Suka nanti.

Demikian surat Keterangan Nikah ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Sukananti 24 Februari 2023

Mengetahui,
Kepala Desa Sukananti

APRIADI
 PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
KECAMATAN JARAI
DESA SUKANANTI

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

NOMOR : 140/ /SKN/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

A. 1. Nama : YULANTYA
2. NIK : 1604064111950002
3. TTL : Sukananti 1 November 1995
4. Warga Negara : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : PNS
7. Alamat : Sukananti

Benar orang yang tersebut diatas adalah ahli waris dari :

B. 1. Nama : AKMALUDIN
2. Pekerjaan : Petani
Yang Meninggal Dunia pada :
Hari/Tanggal : Senin, 30 Januari 2023
Pukul : 01.00 WIB
Bertempat Di : Desa Sukananti, Kec. Jarai, Kab. Lahat

Demikian Surat Keterangan Ahli Waris, saya buat dengan sebenar-benarnya dan
diberikan kepada Ahli Waris yang sah dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Saksi-saksi :

1. Elvi Andriani ( )
2. Sumardi ( )

Sukananti, 24 Februari 2023

Mengetahui
Yang Menyatakan Kepala Desa Sukananti

YULANTYA APRIADI