SURAT IZIN KELUARGA

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Dengan ini saya sebagai suami / Orang tua dari yang tersebut dibawah ini :
Nama :
Tempat / Tgl. Lahir :
Status :
Jenis Kelamin :
Kewarganegaraan :
Agama :
Pendidikan :
Alamat :

Mengjinkan Istri / Anak saya untuk bekerja ke Luar Negeri sebagai Pramuwisma sesuai kontrak
kerja yang ditentukan oleh Perusahaan Jasa Tenaga Kerja Indonesia (PJTKI).
Demikian surat izin ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahi .....…… , ………………… 20….

Kepala Pekon Yang Memberi Izin

………………………….. ………………………………………