SURAT IZIN

Yang bertanda tangan di bawah ini saya

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Dengan ini saya sebagai Istri dari yangg tersebut di bawah ini:

Nama :

Tmpt Tgl Lhr :

Agama :

Pekerjaan :

Kewarganegaraan :

Pendidikan :

Alamat :

Mengizinkan suami saya untuk bekerja ke Luar Negeri sesuai kontrak kerja yang ditentukan
oleh Perusahaan Jasa Tenaga Kerja Indonesia (PJTKI).

Demikian surat izin ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

.............., ...........24
Yang memberi izin