Gereja Tiberias Indonesia

Formulir “Surat Persetujuan Orang Tua / Wali’’

SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA / WALI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat / tgl lahir :
Jenis Kelamin :
No. K T P :
Kewarganegaraan :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

Adalah benar orang tua / wali dari : ............................................. dengan ini menyetujui pernikahannya
dengan : ...............................................

Demikian surat persetujuan ini saya buat, untuk memenuhi salah satu persyaratan pernikahan di Gereja
Tiberias Indonesia, dan apabila data yang saya buat diatas tidak benar dan dikemudian hari ada gugatan
dari pihak lain maka saya bersedia dan sanggup menanggung segala akibat / resiko secara pribadi baik
diluar maupun didalam pengadilan tanpa melibatkan pihak Gereja Tiberias Indonesia.

Semarang,
Hormat Saya,

materai

NAMA ORANG TUA