SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
No. KTP :
Tempat, Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :

Selaku orang tua/wali dari,

Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Sekolah :
Alamat :

Menerangkan dengan ini saya selaku Orangtua / Wali, bahwasanya sampai dengan saat ini
Belum mendaftarkan anak ke Sekolah manapun untuk melanjutkan ke SLTP Negeri / Swasta.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukabumi, ……………………….
Orang Tua/Wali,

(Nama Lengkap Orang Tua/Wali)