SURAT PERNYTAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Calon Siswa :

NIS :

Nama Orang Tua :

Alamat Lengkap :

Tempat dan Tanggal Lahir :

Asal Sekolah :

Bersama ini menyatakan bahwa anak saya siap didik, di bina dan diserahkan kepada sekolah Smk
Mihadunal Ula dengan sepenuhnya dan siap menyelesaikan administrasi sampai dengan selesai tanpa
ada tuntutan apapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan keadaan sadar tanpa adanya tekanan dari pihak
manapun.

Terimkasih

Mengetahui, Yang Membuat Pernyataan

Waka Kesiswaan Orang Tua Calon Siswa / Wali

M. Iqbal Kholilullah, S.Pd. _____________________________