SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN MENGIKUTI RANGKAIAN KEGIATAN

KOMPETISI KREATIF DUTA LINGKUNGAN SEKOLAH 2019-2020
Foto 3x4

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Nama Sekolah :
HP :

dengan ini menyatakan bahwa saya sanggup, bersedia dan akan taat
mengikuti seluruh rangkaian kegiatan Kompetisi Kreatif Duta Lingkungan
Sekolah 2019-2020

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dibuat dalam
keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak manapun.

Apabila pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup menanggung

segala resiko sesuai ketentuan yang berlaku.

______,__________ 2019

Tanda tangan & materai

(NAMA JELAS)

*) Disesuaikan dengan jumlah pendaftar

*) Lampirkan foto formal berwarna berukuran 3 x 4
 KOP SURAT SEKOLAH/MADRASAH

SURAT REKOMENDASI KEPALA SEKOLAH/MADRASAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :
Alamat :
Telepon/HP :

menjelaskan untuk nama yang tercantum dibawah ini:

Nama Siswa/i :
No. Induk :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Telpon /HP :
Nama Guru Pendamping :

Adalah benar siswa/i yang tercatat aktif sebagai murid

Sekolah/Madrasah………………….….., dan yang bersangkutan kami
rekomendasikan untuk mengikuti Kompetisi Kreatif Duta Lingkungan Sekolah
2019-2020.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

______________, ________________ 2019

Kepala, Sekolah/Madrasah _________

TTD
(Nama Jelas)
NIP._________________
 SURAT KETERANGAN PERSETUJUAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Alamat :
Telepon/HP :

menjelaskan untuk nama yang tercantum dibawah ini:

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Telpon /HP :

Adalah benar putra/i saya dan saya menyetujui untuk mengikuti Kompetisi
Kreatif Duta Lingkungan Sekolah 2019-2020.

Demikian surat keterangan persetujuan ini dibuat untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

____________, ____________________ 2019

Orang Tua

TTD
(Nama Jelas)

*) Disesuaikan dengan jumlah pendaftar

 SURAT PERNYATAAN
GURU PENDAMPING SEKOLAH/MADRASAH
KESANGGUPAN MENGIKUTI RANGKAIAN KEGIATAN
KOMPETISI KREATIF DUTA LINGKUNGAN SEKOLAH 2019-2020

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Nama Sekolah :
HP :

dengan ini menyatakan bahwa saya sanggup, bersedia mendampingi

siswa/i dari sekolah/madrasah saya dan akan taat mengikuti seluruh
rangkaian kegiatan Kompetisi Kreatif Duta Lingkungan Sekolah 2019-2020

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dibuat dalam
keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak manapun.

Apabila pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup menanggung

segala resiko sesuai ketentuan yang berlaku.

______,__________ 2019

Tanda tangan & materai

(NAMA JELAS)