SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Orang Tua/Wali :

Alamat Lengkap :
No. Telepon/No. HP :

Dengan ini memberi izin kepada Putra/Putri saya:

Nama Lengkap Anak :

Tempat, Tanggal Lahir :
Nama Sekolah :
Kabupaten/Kota :
No. Handphone :

Dengan ini mengetahui, menyutujui dan memberi izin kepada Putra/Putri kami tersebut
diatas untuk mengikuti kegiatan Perlombaan PASKIBRA LKB30 dan akan memberi
dukungan sepenuhnya atas kelancaran dan keberhasilannya.

Demikian surat ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banjarsari, … Oktober 2023

Mengetahui
Orang Tua/Wali

(Tanda tangan Orang Tua/Wali)