SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI

Saya yang bertanda tangan di bawah

ini:

Nama :
No. KTP :
Alamat :
Pekerjaan :
No. HP :

Selaku orang tua/wali dari:

Nama :
Stambuk :
Program Studi :
Fakultas :

Dengan ini mengetahui, menyetujui, dan memberikan izin kepada anak kami tersebut di atas
untuk mengikuti wisuda luring periode 101 sd 106 pada Universitas Tadulako.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari siapapun
dan pihak manapun.

Palu,

Wisudawan Orang tua/wali

Materai