SURAT IZIN ORANG TUA UNTUK MENGIKUTI

PROGRAM PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Alamat :

Pekerjaan :

No Hp :

Selaku orang tua dari :

Nama :

NPD :

Kelas :

Sekolah :

Dengan ini memberitahu, menyetujui dan memberi izin kepada anak kami tersebut di atas
untuk mengikuti Program Praktik Kerja Lapangan di :

Nama DU/DI :

Alamat :

Waktu pelaksanaan :

Sayabmemberikan dukungan sepenuhnya serta bertanggung jawab jika terjadi sesuatu hal
selama mengikuti program PKL.

Demikian surat izin ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Klaten, ...................

Orang tua / Wali murid Yang melaksanakan PKL

(.......................................) (............................................)