SURAT KUASA PENGAMBILAN IJAZAH

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Tempat/Tgl Lahir :
Alamat :
NIM :
Program Studi :
Universitas :
No. KTP (NIK) :
No. Telp/HP :

Memberi kuasa kepada:

Nama :
Tempat/Tgl Lahir :
Alamat :
No. KTP (NIK) :
Telp/HP :

Untuk pengurusan Pengambilan ijazah dan transkrip nilai ke Sekolah Tinggi Ilmu
Ekonomi Muhammadiyah Pringsewu.

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan
dari pihak manapun. Semoga Kuasa ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Pringsewu, 06 Oktober 2018

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

( ) ( )