PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR

PANITIA SELEKSI DAERAH CALON APARATUR SIPIL NEGARA

Jl. Lintas Seram Tlp. (0915) …… Fax (0915) ……
BULA

PENGUMUMAN
Nomor : 800.1.2.2/452.1/2023

TENTANG
PENERIMAAN CALON APARATUR SIPIL NEGARA PEGAWAI PEMERINTAH
DENGAN PERJANJIAN KERJA (PPPK) UNTUK JABATAN FUNGSIONAL (JF) GURU
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR
FORMASI TAHUN 2023

Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor : 546
Tahun 2023 tanggal 20 Juli 2023 tentang Penetapan Kebutuhan Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten/Kota Tahun Anggaran 2023, maka Pemerintah Kabupaten Seram Bagian Timur akan melaksanakan Seleksi
Penerimaan Calon Aparatur Sipil Negara Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Jabatan Fungsional (JF) Guru
di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Seram Bagian Timur Formasi Tahun 2023 dengan ketentuan sebagai berikut :

I. RINCIAN FORMASI SERTA LOKASI PENEMPATAN

Rincian Formasi Penerimaan Calon Aparatur Sipil Negara Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Jabatan
Fungsional (JF) Guru di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Seram Bagian Timur Formasi Tahun 2023 serta lokasi
penempatan sebagaimana terlampir pada Lampiran pengumuman ini;

II. PERSYARATAN PELAMAR

a. Persyaratan Umum
1. warga negara Indonesia;
2. usia paling rendah 20 (dua puluh) tahun dan paling tinggi 1 (satu) tahun sebelum batas usia tertentu pada jabatan
yang akan dilamar sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan;
3. tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang berkekuatan hukum tetap
karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
4. tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai
pegawai negeri sipil, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia,
atau pegawai swasta;
5. tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
6. Tidak pernah melakukan dan/atau terlibat tindakan pelanggaran seleksi dalam 3 (tiga) periode seleksi calon ASN
sebelumnya; dan
7. Tidak berstatus sebagai peserta lulus seleksi caion ASN yang sedang dalam proses Pengusulan penetapan
NIP/NI PPPK;
 b. Persayaratan Khusus
1. Pelamar pada Seleksi PPPK Jabatan Fungsional Guru Formasi Tahun 2023 wajib memiliki kualifikasi pendidikan
dengan jenjang paling rendah sarjana atau diploma empat dan/atau sertifikat pendidik pendidik dengan merujuk
pada Surat Edaran Direktur Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan Kementerian Pendidikan, Kebudayaan,
Riset dan Teknologi Nomor 2901/B/HK.04.01/2023 tanggal 24 Mei 2023 tentang Kualifikasi Akademik dan
Sertifikat Pendidik dalam Pendaftaran Seleksi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja untuk Jabatan
Fungsional Guru Tahun 2023;
2. Bagi pelamar penyandang disabilitas juga harus memenuhi persyaratan tambahan sebagai berikut:
a) melampirkan surat keterangan dari dokter rumah sakit pemerintah/puskesmas yang menerangkan jenis dan
derajat kedisabilitasannya; dan
b) menyampaikan video singkat yang menunjukkan kegiatan sehari-hari pelamar dalam menjalankan tugas.
3. Pelamar yang menyandang disabilitas pada poin 2 (dua) di atas, tidak dapat melamar pada jenis jabatan menurut
derajat disabilitas antara lain :
a) Penyandang disabilitas Rungu tidak dapat melamar ke kebutuhan PPPK pada Jabatan Fungsional Guru
Bahasa Indonesia atau Jabatan Fungsional Guru Bahasa Inggris;
b) Penyandang disabilitas Daksa tidak dapat melamar ke kebutuhan PPPK pada Jabatan Fungsional Guru
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan; dan
c) Penyandang disabilitas Netra tidak dapat melamar ke kebutuhan PPPK pada Jabatan Fungsional Guru Seni
Budaya Keterampilan.

III. KRITERIA PELAMAR

Kriteria Pelamar meliputi :
a. Pelamar Kebutuhan khusus, meliputi :
1. Pelamar Prioritas
Pelamar Prioritas adalah peserta yang memenuhi nilai ambang batas pada seleksi JF Guru
Tahun 2021 dan belum pernah dinyatakan lulus pada Seleksi PPPK JF Guru pada Periode
sebelumnya.
2. Eks Tenaga Honorer Kategori II ( eks THK-II)
Eks THK-II adalah eks THK-II yang terdaftar dalam pangkalan (database) eks THK-II pada
Badan Kepegawaian Negara (BKN).
3. Guru Non Aparatur Sipil Negara (non ASN) di sekolah negeri.
Guru non ASN adalah Guru Non ASN di sekolah negeri yang terdaftar di Data Pokok
Pendidikan (DAPODIK) Kementrian Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi dan
memiliki masa kerja paling rendah 3 (tiga) tahun.
b. Pelamar kebutuhan umum, meliputi :
1. Lulusan Pendidikan Profesi Guru (PPG) yang terdaftar pada pangkalan data (Database)
keluluusan Pendidikan Profesi Guru (PPG) di Kementrian Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan
Teknologi.
2. Guru yang terdaftar di Dapodik Kementrian Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi.
 c. Pelamaran lowongan kebutuhan PPPK Jabatan Fungsional Guru Formasi Tahun 2023 didahulukan
secara berurutan bagi:
1. Pelamar Prioritas;
2. Eks THK-II;
3. Guru Non ASN di sekolah Negeri;
4. Pelamar pada Kebutuhan Umum;

IV. TATA CARA PENDAFTARAN DAN UNGGAH DOKUMEN

a. TATA CARA PENDAFTARAN
1. Pendaftaran/Registrasi dilaksanakan secara online melalul https://sscasn.bkn.go.id.
2. Membuat akun dengan cara pilih menu Buat Akun dan melakukan pengislan data sebagai berikut:
a) Isi Nomor Induk Kependudukan (NIK) dan Nomor Kartu Keluarga (KK);
b) Isi Biodata dan kolom lainnya;
c) Unggah pasfoto terbaru dengan latar belakang warna merah;
d) Cetak Kartu informasi Akun;
3. Calon Pelamar login dengan menggunakan NIK dan password yang telah didaftarkan;
4. Calon Pelamar mengunggah swaphoto dengan memegang KTP/Surat Keterangan Perekaman dari Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil pada tangan kanan dan tangan kiri memegang Kartu Informasi Akun untuk
dapat melanjutkan ke tahap selanjutnya;
5. Calon Pelamar melengkapi data diri sesuai dokumen;
6. Calon Pelamar memilih instansi Pemerintah Kabupaten Seram Bagian Timur dilanjutkan dengan memilih
formasi, jabatan sesuai dengan kualifikasi Pendidikan, lokasi formasi dan serta mengisi data lain yang harus
dilengkapi;
7. Calon Pelamar mengunggah dokumen dalam bentuk Scan Asli Dokumen Berwarna (Bukan Scan Dokumen
Hitam Putih) sesuai dengan persyaratan yang telah ditentukan;
8. Simpan data yang telah dicek pada "Form Resume" dan pastikan data tersebut telah terisi dengan lengkap dan
benar; dan
9. Cetak Kartu Pendaftaran untuk digunakan sebagai bukti telah menyelesaikan proses pendaftaran;
10. Calon Pelamar WAJIB memperhatikan pengisian data diri sesuai dengan dokumen yang diterbitkan dan
memperhatikan unggahan dokumen sudah benar diupload, ketidak sesuaian pengisian data dan unggahan
dokumen mengakibatkan Tidak Memenuhi Syarat (TMS).

b. UNGGAH DOKUMEN
1. Calon Pelamar yang melakukan pendaftaran online sesuai formasi jabatan yang dilamar WAJIB
MENGUNGGAH DOKUMEN ASLI YANG TELAH DI SCAN BERWARNA berukuran dibawah 1 MB sebagai
berikut:
a) KTP/Surat Keterangan Perekaman dari Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil;
b) Pas Foto Terbaru dengan latar belakang warna merah;
 c) Surat Lamaran yang ditujukan kepada Bapak BupatI Seram Bagian Timur di Bula, diketik menggunakan
komputer, ditandatangani dengan pena bertinta hitam dengan dibubuhi materai elektronik (e-materai)
(formulir sebagaimana terlampir);
d) Ijazah Asli sesuai kualifikasi Pendidikan yang dilamar;
e) Transkrip Nilai Asli sesuai kualifikasi Pendidikan yang dilamar;

f) Sertifikat Pendidik Asli bagi yang memiliki;

g) Surat Pernyataan 5 (Lima) Poin yang diketik menggunakan komputer, ditandatangani dengan pena
bertinta hitam dan dibubuhi materai elektronik (e-materai) sesuai format sebagaimana lampiran
pengumuman ini;
h) Surat Keterangan Aktif Bekerja Saat Mendaftar dan memiliki pengalaman kerja paling sedikit 2 (dua)
tahun secara terus-menerus bagi Pelamar Kebutuhan Khusus yang telah ditandatangani pimpinan unit
kerja dan dibubuhi materai elektronik (ematerai) sesuai format sebagaimana lampiran pengumuman ini;
i) Surat Keterangan Pengalaman Kerja paling singkat 2 (dua) tahun di bidang kerja yang relevan dengan
Jabatan Fungsional yang dilamar, serta telah ditandatangani pimpinan unit kerja dan dibubuhi materai
elektronik (e-materai) sesuai format sebagaimana lampiran pengumuman ini;
2. Dokumen pada huruf (d) dan (f) digabung menjadi satu file Format File PDF diunggah pada "Ijasah Asli";
3. Tata cara pembelian dan pembubuhan e-meterai dapa dilihat pada Youtube Badan Kepegawaian Negara :
https://youtu.be/BiIEWpV6Ets?si=QEUHpcJg-jQASJfY
4. Pelamar WAJIB memeriksa kembali dokumen unggahan untuk memastikan dokumen dapat di Iihat dengan
jeias, tidak corrupt/rusak dan memperhatikan kesusuaian dokumen yang diunggah pada pilihan yang disediakan,
kesalahan dokumen unggahan mengakibatkan Tidak Memenuhi Syarat (TMS);
5. Pelamar yang telah melakukan unggah berkas WAJIB melakukan pengumpulan berkasf fisik Dokumen yang
telah diunggah dalam Map Berwarna Biru di Bidang Formasi dan SIMPEG BKPSDM Seram Bagian Timur
pada tanggal 19 September s/d 30 September pada Jam Kantor.

V. TAHAPAN SELEKSI , JADWAL PELAKSANAAN DAN PENGUMUMAN HASIL

a. TAHAPAN SELEKSI
Tahapan Seleksi Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja Jabatan Fungsional (JF) Guru di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Seram Bagian Timur Formasi Tahun 2023 terdiri atas 2 (dua) tahap dengan sistem gugur yang
meliputi:
1) Seleksi Administrasi;
2) Seleksi Kompetensi menggunakan metode Computer Assisted Test ( CAT ) terdiri dari :
a. seleksi kompetensi teknis
b. kompetensi manajerial,
c. seleksi kompetensi sosial kultural, dan
d. wawancara
 b. JADWAL PELAKSANAAN
Berdasarkan Surat Plt Kepala Badan Kepegawaian Negara nomor : 8871/B-KS.04.01/SD/K/2023 Tanggal 16
September 2023 Perihal Perubahan Jadwal Pelaksanaan Seleksi CASN Tahun Anggaran 2023.

No Kegiatan Jadwal
1 Pengumuman Seleksi 19 September s.d. 3 Oktober 2023
2 Pendaftaran Seleksi 20 September s.d. 9 Oktober 2023
3 Seleksi Administrasi 20 September s.d. 12 Oktober 2023
4 Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi 13 s.d. 16 Oktober 2023
5 Masa Sanggah 17 s.d. 19 Oktober 2023
6 Jawab Sanggah 17 s.d. 21 Oktober 2023
7 Pengumuman Pasca Sanggah 20 s.d. 26 Oktober 2023
8 Penarikan data final 27 s.d. 29 Oktober 2023
9 Penjadwalan Seleksi Kompetensi 30 Oktober s.d. 2 November 2023
10 Pengumuman Daftar Peserta, Waktu, dan Tempat 3Seleksi
s.d. 6 November 2023
Kompetensi
11 Pelaksanaan Seleksi Kompetensi 8 November s.d. 2 Desember 2023
12 Pelaksanaan Seleksi Kompetensi Teknis Tambahan 13 November s.d. 4 Desember 2023
13 Pengolahan Nilai Seleksi Kompetensi 28 November s.d. 7 Desember 2023
14 Pengumuman Kelulusan 4 s.d. 13 Desember 2023
15 Pengisian DRH NI PPPK 14 Desember 2023 s.d. 12 Januari 2024
16 Usul Penetapan NI PPPK 13 Januari s.d. 11 Februari 2024

VI. PENGUMUMAN HASIL SELEKSI

Hasil Seleksi Penerimaan Calon Aparatur Sipil Negara Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Jabatan
Fungsional (JF) Guru di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Seram Bagian Timur Formasi Tahun 2023 tidak
diumumkan pada Papan Pengumuman, melainkan diunggah pada media online melalui:
1. Situs Pemerintah Kabupaten : https://serambagiantimurkab.go.id:
2. Situs SSCASN : https://sscasn.bkn.qo.id:
3. Akun Facebook : Kantor Bkpsdm Kabsbt

VII. KETENTUAN LAIN LAIN

a. Seleksi Penerimaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Jabatan Fungsional (JF) Guru di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Seram Bagian Timur Formasi Tahun 2023 wajib menggunakan sistem CAT (Computer
Assisted Test);
b. Pemerintah Kabupaten Seram Bagian Timur tidak bertanggung jawab atas pungutan atau tawaran berupa apapun
oleh oknum-oknum yang mengatasnamakan Tim Pengadaan ASN dan dihimbau agar tidak mempercayai apabila
ada orang/pihak tertentu (calo) yang menjanjikan dapat membantu kelulusan dalam setiap tahapan seleksi dengan
keharusan menyediakan sejumlah uang atau dalam bentuk apapun;
c. Bagi pelamar yang dinyatakan Tidak Memenuhi Syarat (TMS) pada seleksi administrasi diberikan waktu sanggah
maksimal 3 (tiga) hari pasca pengumuman hasil seleksi administrasi dan Panitia Seleksi Kabupaten Seram Bagian
Timur diberikan waktu untuk memverifikasi kembali kesesuaian persyaratan dengan dokumen yang dimasukkan
pelamar sampai dengan penetapan keputusan sanggah;
d. Apabila pelamar memberikan keterangan/data yang tidak benar dan dikemudian hari diketahui, baik pada setiap
tahapan pendaftaran, seleksi, maupun setelah diangkat menjadi PPPK, maka Pemerintah Kabupaten Seram
Bagian Timur berhak menggugurkan kelulusan tersebut dan/atau diberhentikan tidak dengan hormat
sebagai PPPK, menuntut ganti rugi atas kerugian Negara yang terjadi akibat keterangan yang tidak benar tersebut,
dan melaporkan sebagai tindak pidana ke pihak yang berwajib karena telah memberikan keterangan palsu;
e. Untuk mengikuti seluruh Seleksi Penerimaan Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja Jabatan Fungsional
(JF) Guru di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Seram Bagian Timur Formasi Tahun 2023, para peserta tes
TIDAK DIPUNGUT BIAYA apapun;
f. Kelalaian peserta dalam membaca dan memahami pengumuman ini, menjadi tanggung jawab peserta;
g. Apabila ada perubahan jadwal pendaftaran dan hal-hal Iainnya, akan segera diumumkan;
h. Pelayanan dan penjelasan informasi terkait pelaksanaan seleksi penerimaan Pegawai Pemerintah dengan
Perjanjian Kerja Jabatan Fungsional (JF) Guru di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Seram Bagian Timur Formasi
Tahun 2023 dapat menghubungi melalui media sosial resmi Badan Kepegawaian dan Pengembangan
Sumberdaya Manusia Kabupaten Seram Bagian Timur :
1. Email : Seleksipppksbt2023@gmail.com
2. Whatsapp : Ibu Irma 0821 2635 1524 / Mas Agus 0822 6411 2276
3. Facebook : Kantor Bkpsdm Kabsbt#
i. Keputusan Panitia Seleksi Pengadaan Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Seram Bagian

Bula, 19 September 2023

PANITIA SELEKSI CALON APARATUR SIPIL NEGARA
PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR
FORMASI TAHUN 2023
KETUA,

Drs. ZAINAL ARIFIN FANATH, M.Si

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19710127 199101 1 001
LAMPIRAN I PENGUMUMAN
Nomor : 800.1.2.2/452.1/2023 Tanggal 19 September 2023
Tentang : PENERIMAAN CALON APARATUR SIPIL NEGARA PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (PPPK) UNTUK
JABATAN FUNGSIONAL GURU DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR FORMASI TAHUN 2023

RINCIAN PENETAPAN KEBUTUHAN PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA JABATAN FUNGSIONAL GURU
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR
TAHUN ANGGARAN 2023
1. Kebutuhan Umum dan Khusus
No Jabatan Alokasi Formasi
1 AHLI PERTAMA - GURU PPKN 10
2 AHLI PERTAMA - GURU AGAMA KATOLIK 1
3 AHLI PERTAMA - GURU PENJASORKES 10
4 AHLI PERTAMA - GURU AGAMA BUDHA 1
5 AHLI PERTAMA - GURU TIK 5
6 AHLI PERTAMA - GURU SENI BUDAYA 5
7 AHLI PERTAMA - GURU IPS 19
8 AHLI PERTAMA - GURU MATEMATIKA 20
9 AHLI PERTAMA - GURU AGAMA ISLAM 20
10 AHLI PERTAMA - GURU IPA 30
11 AHLI PERTAMA - GURU PRAKARYA DAN KEWIRAUSAHAAN 5
12 AHLI PERTAMA - GURU BIMBINGAN KONSELING 11
13 AHLI PERTAMA - GURU BAHASA INGGRIS 10
14 AHLI PERTAMA - GURU AGAMA KRISTEN 3
15 AHLI PERTAMA - GURU AGAMA HINDU 1
16 AHLI PERTAMA - GURU BAHASA INDONESIA 15
17 AHLI PERTAMA - GURU KELAS 145
Total 311
2. Kebutuhan Disabilitas
No Jabatan Alokasi Formasi
1 AHLI PERTAMA - GURU IPS 1
2 AHLI PERTAMA - GURU BIMBINGAN KONSELING 2
3 AHLI PERTAMA - GURU KELAS 3
Total 6
CONTOH :
PERIHAL : LAMARAN KERJA KEPADA
YTH : BUPATI SERAM BAGIAN TIMUR
DI –
B U L A.

DENGAN HORMAT,
SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :
NAMA : :
TEMPAT / TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
PENDIDIKAN / JURUSAN /
PROGRAM STUDI DAN
TAHUN LULUS :
ALAMAT :
NOMOR TELEPON /
HENDPHONE :

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN UNTUK MENGIKUTI SELEKSI PENGADAAN PPPK

DALAM JABATAN SEBAGAI…………………………………………..........................
SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN :
1. KTP/SURAT KETERANGAN PEREKAMAN DARI DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN
SIPIL;
2. PAS FOTO TERBARU DENGAN LATAR BELAKANG WARNA MERAH;
3. SURAT LAMARAN YANG TELAH DITANDATANGANI DAN DIBUBUHI E-MATERAI Rp. 10.000,-;
4. IJASAH DAN TRANSKRIP NILAI;
5. SURAT PERNYATAAN 5 (LIMA) POIN YANG DITANDATANGANI DIATAS MATREI Rp. 10.000,-;
6. SERTIFIKAT AKREDITASI PERGURUAN TINGGI DAN/ATAU PROGRAM STUDI, ATAU PRINT
OUT HASIL PENCARIAN DATA AKREDITASI PERGURUAN TINGGI DAN/ATAU PROGRAM
STUDI;
7. PRINT OUT PENCARIAN DATA MAHASISWA;
8. SURAT KETERANGAN PENYANDANG DISABILITAS *);
9. SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA;
DEMIKIAN PERMOHONAN INI SAYA AJUKAN UNTUK DAPAT DIPERTIMBANGKAN DAN ATAS
PERHATIAN BAPAK, SAYA SAMPAIKAN TERIMA KASIH
………., .......................... 2023
PEMOHON,
Ttd
………………………......
CATATAN :
*) DAPAT DICANTUMKAN BAGI PELAMAR YANG MEMILIKI DOKUMEN;
✓ SURAT LAMARAN DIKETIK KOMPUTER MENGGUNAKAN HURUF CAPITAL PADA KERTAS F4;
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat dan tanggal lahir :
Agama :
Alamat :
Dengan ini menyatakan sesungguhnya, bahwa saya :
1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah
mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana 2 (dua)
tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai Calon PNS atau PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota
Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai
pegawai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik
Daerah);
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS atau PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional
Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau politik praktis;
5. Besedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara
lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah;

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah,
apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

……… ………………………….2023
Yang membuat pernyataan,

E-METERAI
Rp. 10.000 Ttd

................................................
 CONTOH FORMAT SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

1. Identitas Diri :
a. NIK : ………………………………………………………………………….
b. Nama : ………………………………………………………………………….
c. Tempat/ Tgl Lahir : ………………………………………………………………………….
d. Email : ………………………………………………………………………….
e. Nomor Telp/HP : ………………………………………………………………………….

2. Profil pekerjaan saat ini:

a. Pekerjaan : Pranata Komputer

b. Unit Kerja :
c. Deskripsi Pekerjaan
(Deskripsi pekerjaan harus menggambarkan secara singkat dan jelas tentang uraian tugas
sesuai pekerjaan yang telah dilakukan)
.......................................................................................................................................

3. Riwayat Pekerjaan

Setiap rincian pekerjaan pada daftar riwayat pekerjaan, wajib dilengkapi dengan surat
keterangan pengalaman kerja yang ditandatangani oleh Pimpinan tempat bekerja dan dapat
dihitung sebagai pengalaman kerja yang sesuai dengan jabatan yang dilamar.

Masa Kerja Surat Keputusan

No Tempat Bekerja Jabatan Gaji Pejabat
Tgl Mulai Tgl Selesai Nomor Tanggal
Penandatangan
Operator 1 Januari Sampai saat
1 PT. STARK
Komputer 2022 ini
Operator 1 Januari
2 PT. CBA
Komputer 2020 1 Juni 2021

Riwayat Pekerjaan diurut berdasarkan riwayat pekerjaan saat ini (terkini) sampai riwayat pekerjaan sebelumnya.

.............., .................... 2023

Yang membuat pernyataan,

(ttd)

(Nama Jelas)
BUKTI PENGALAMAN KERJA 1

KOP SURAT

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor: ...

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP*/ NIK :
Jabatan :
Unit Kerja/Instansi :

dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Pendidikan :
Tempat Kerja : Puskesmas
sjsjjs
Telah melaksanakan tugas sebagai (Operator Komputer) selama 0 tahun 11 bulan, terhitung mulai
tanggal 1 Januari 2022 sampai dengan tanggal 1 November 2022.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

………., …. ……. 2023

Jabatan Pimpinan Unit Kerja

(ttd)

STEMPEL
(Nama)

*) Jika ASN

BUKTI PENGALAMAN KERJA 2

KOP SURAT

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor: ...

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Jabatan* :
Unit Kerja/Instansi :

dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Pendidikan :
Tempat Kerja : PT. CBA

Telah melaksanakan tugas sebagai (Operator Komputer) selama 1 tahun 6 bulan, terhitung mulai
tanggal 1 Januari 2020 sampai dengan tanggal 1 Juni 2021 .
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

………., …. ……. 2023

Jabatan Pimpinan Unit Kerja

(ttd)

STEMPEL
(Nama*)

*) Pimpinan Unit Kerja

Format ini tidak baku dikarenakan setiap Tempat Kerja memiliki format masing- masing
Semua Bukti Riwayat Pengalaman bekerja diunggah masing- masing pada menu Riwayat Pengalaman kerja
 CONTOH SURAT PENGALAMAN KERJA
PADA INSTANSI PEMERINTAH SECARA TERUS MENERUS

Nomor: ...

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP*/ NIK :
Jabatan :
Instansi :
Unit Kerja/Satuan kerja :

dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Pendidikan :
Unit Kerja :

Telah Bekerja pada …………..….. sebagai ………………………….. selama …… tahun ……

bulan, terhitung mulai tanggal ………………. Sampai dengan tanggal …………………….. secara
terus menerus.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk
dapatdigunakan sebagaimana mestinya.

……………………………….., 2023
(Nama Jabatan)

(Nama Pimpinan Unit Kerja)

NIP.__________________*

*Jika ASN