SURAT PERMOHONAN

REKOMENDASI SURAT IJIN PRAKTIK PERAWAT (SIPP)

Kepada
Yth. Ketua DPD PPNI Kabupaten Buton Di
–
Pasarwajo

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap (termasuk Gelar) : ASTARINA,S.Kep.,Ns

Tempat Tanggal Lahir : Kamaru, 26 Juni 1991
NIRA : 74150276882
Alamat : Jl. Abdul Asis Kel Wameo Kec. Batupoaro Koata
Baubau
Email : mulnina3026@gmail.com
No HP/Tlp : 0823-4939-7220
No STR : 29 01 7 2 2 21-3474583
Masa Berlaku STR : 26 Juni 2026

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak kiranya yang bermohon dapat diberikan
Rekomendasi untuk pengurusan mendapatkan Surat Ijin Praktik Perawat (SIPP), guna melakukan praktik
Keperawatan di UPTD Puskesmas Lasalimu dengan Alamat Jln. Poros Baubau Kel.Kamaru. Kec
Lasalimu Kabupaten Buton, Provinsi Sulawesi Tenggara.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan:

1. Fotocopy Ijazah terakhir yang dilegalisir

2. Fotocopy KTP
3. Fotocopy STR Perawat yang dilegalisir
4. Surat Keterangan Berbadan Sehat
5. Surat Melaksanakan Tugas dari Tempat Tugas
6. Pas foto warna 4x6 Satu Lembar (Latar Merah)
7. Fotocopy/Screenshoot Pelunasan Iuran PPNI

Demikian Permohonan ini saya buat, atas perkenaannya saya Ucapkan Terima Kasih.

Pasarwajo, 10 Februari 2023

Yang Bermohon :

ASTARINA,S.Kep.,Ns
74150276882