Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BESUKI
Jl. Garuda No.199 Telp. (0338) 891335 Besuki 68356

Checklist kelengkapan rekam medis rawat jalan

TGL RM IDENTITAS SOAP KIE ASKEP/ DIAGNOSIS ICD X KAJIAN NAMA&


PASIEN ASKEB SOSIAL PARAF

Keterangan :
Sampling dilakukan pada tanggal 10,20 dan tanggal terakhir setiap bulannya, bila bertepatan hari libur di sampling pada tanggal
berikutnya.
Pengisian table : √ = lengkap
- = tidak lengkap
TB = tidak berlaku

Anda mungkin juga menyukai