Anda di halaman 1dari 1

RM 2.

5
PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WATES
Jl. Merdeka No. 12 Wates Blitar Telepon : (0342) 351068
email:puskesmaskabwates@gmail.com/website:www.puskesmaswates.blitarkab.go.id
CATATAN EDUKASI TERINTEGRASI PASIEN/KELUARGA
KODE DESA NOMOR REKAM MEDIS TAHUN

Nama :..................................................L/P
Tgl/Lahir :......................................................
Alamat :......................................................

Nama & Nama &


paraf paraf
Verifikasi pemahaman
Tgl/Jam Topik Edukasi Uraian Informasi Pemberi Pemberi
pasien
Informas Informas
i i

PKM WTS JAN 2023

Anda mungkin juga menyukai