HASIL BUKTI PELAKSANAAN TINDAK LANJUT

HASIL MONITORING INDIKATOR MUTU

UPT PUSKESMAS WATES
TAHUN 2022

PDCA : LOKET
NO MASALAH ANALISIS SEBAB PERENCANAAN PELAKSANAAN ( DO ) PERIKSA HASILNYA TINDAK LANJUT KETERANGAN
MASALAH (Plan) (CHECK ) (ACTION)
1 Pasien tidak membawa Pasien lupa dan kurang Petugas membuat papan Petugas sudah membuat papan Papan banner masih Monitoring usulan papan
kelengkapan kartu paham. informasi baru mengenai informasi sementara dalam pengusulan banner persyaratan
identitas berobat Petugas masih persyaratan penadftaran menggunakan print kertas pendaftaran terbaru
menggunakan banner pasien
persyaratan pendaftaran
lama
2 Belum melakukan Petugas belum terbiasa Membiasakan melakukan 5 S Petugas lakukan 5 S ( Senyum, Di lakukan Melakukan 5 S ( Senyum,
pelayanan dengan 5 S ( melakukan 5 S (Senyum, ( Senyum, Sapa, Sapa, Sopan, Salam, Sapa, Sopan, Santun) Salam,Sapa, Sopan, Santun)
Senyum, Salam, Sapa, Salam, Sapa, Sopan, Santun) dalam pelayanan dalam Pelayanan
Sopan, Santun) Santun)
PDCA : BP UMUM
NO MASALAH ANALISIS SEBAB PERENCANAAN PELAKSANAAN ( DO ) PERIKSA HASILNYA TINDAK LANJUT KETERANGAN
MASALAH (Plan) (CHECK ) (ACTION)
1 Dokumen SOP Petugas belum Pembuatan Revisi Petugas sudah menulis Belum selesai Setiap tindakan
belum dipasang di menyusun SOP dengan pedoman,kak, SOP ,penkes, dan menyediakan SOP layanan klinis
ruangan lengkap askep dan semua tindakan dilakukan sesuai SOP
layanan klinis
2 Angka rujukan Belum terpasang Pemamahan petugas Sudah dilakukan Follow up rutin
spesialistik ke diagnose penyakit yang tentang diagnose penyakit
rumah sakit tidak harus dilayani di faskes non spesialistik dan bila
aman tingkat pertama perlu pemasangan daftar
diagnose penyakit non
spesialistik
PDCA : GIGI DAN MULUT
NO MASALAH ANALISIS SEBAB PERENCANAAN PELAKSANAAN ( DO ) PERIKSA HASILNYA TINDAK LANJUT KETERANGAN
MASALAH (Plan) (CHECK ) (ACTION)
1 Petugas kadang lupa Petugas lupa Peneguran dan pengawasan Petugas sudah melakukan Bukti monitoring Setiap tindakan pencabutan
memberikan inform monitoring pemberian informed consent sudah gigi wajib memberikan
 consentpada Tindakan informed consent pada dilakukan informed consent
cabut gigi Tindakan pencabutan gigi
2 Suara kompresor bising Kompresor berada dalam Koordinasi dengan sarana dan Kompresor diberi penutup Belum dilakukan Konfirmasi ke sarana dan
mengganggu pelayanan ruangan pelayanan prasarana supaya tidak mengganggu prasarana
3 Melakukan pelayanan Petugas belum Sosialisasikan untuk Mempergunakan APD dalam Petugas layanan klinis pemakaian APD oleh
belum mempergunakan mempergunakan APD mempergunakan APD melakukan tindakan layanan sudah memakai APD tanaga layanan klinis
APD dengan rutin klinis dilakukan pemantauan
PDCA : IGD
NO MASALAH ANALISIS SEBAB PERENCANAAN PELAKSANAAN ( DO ) PERIKSA HASILNYA TINDAK LANJUT KETERANGAN
MASALAH (Plan) (CHECK ) (ACTION)
1 Melakukan pelayanan Petugas belum Sosialisasikan untuk Mempergunakan APD dalam Petugas layanan klinis pemakaian APD oleh
belum mempergunakan mempergunakan APD mempergunakan APD melakukan tindakan layanan sudah memakai APD tanaga layanan klinis
APD dengan rutin klinis dilakukan pemantauan
2 Tidak adanya prioritas Membuat Triase Triage terpasang Terpasang Triange di Ruangan Petugas sudah bisa Lakukan pemantauan
Pelayanan Pasien Membuat SOP Triase Terlaksananya sosialisasi Terlaksananya sosialisasi melakukan Triage selama 3 bulan
Mensoasialisasikan Triange Tiange sesuai SOP
Triage pada Petugas
PDCA : KIA/KB

MASALAH ANALISIS SEBAB PERENCANAAN PELAKSANAAN ( DO ) PERIKSA HASILNYA TINDAK LANJUT KETERANGAN
MASALAH (Plan) (CHECK ) (ACTION)
1 Ruangan belum ada Ruangan KIA/KB baru Mengusulkan kepada PPI dan Sudah dipasang handscrub di Belum di lakukan Pemantauan kepada PJ
cuci tangan saja pindah Sarpras untuk dibuatkan ruang KIA/KB pemasangan wastafel Sarpras dan PPI
tempat cuci tangan
PDCA FARMASI

NO MASALAH/ ANALISIS PERENCANAAN (PLAN ) PELAKSANAAN (DO) PERIKSA HASILNYA TINDAK LANJUT KETERANGAN
KELUHAN (CHEK) ( ACTION )
1 kulkas belum tersedia Obat pada suhu tertentu permintaan kulkas agar obat-obatan memenuhi gudang obat harus konfirmasi ke kapus.
masih di letakan di rak standar saat di gunakan . memiliki kulkas untuk
obat . penyimpanan obat-
obat tertentu.
2 falet masih kurang penyusunan obat harus permintaan penambahan lakukan pembuatan falet petugas mudah konfirmasi ke bendara
di atas falet tidak boleh falet. untuk mempermudah mengambil obat. barang untuk pembuatan
langsung di atas lantai petugas . falet.
3 Kapasitas gudang Gudang obat kurang luas Usulan bangunan untuk Belum terlaksana Penyusunan box obat konfirmasi ke pimpinan
penuh gudang obat penuh
 PDCA REKAM MEDIK
MASALAH ANALISIS SEBAB PERENCANAAN PELAKSANAAN ( DO ) PERIKSA HASILNYA TINDAK LANJUT KETERANGAN
MASALAH (Plan) (CHECK ) (ACTION)
1 Kelengkapan Dokumen Petugas unit tidak Menignkatkan kesadaran Sosialisasi ke petugas unit Beberapa petugas Petugas RM
Rekam Medis mengisi petugas untuk kelengkapan untuk kelengkapan DRM masih lupa mengembalikan RM ke
kelengkapan rekam DRM petugas unit
medis

PDCA LABORATORIUM
N MASALAH ANALISIS SEBAB PERENCANAAN (Plan) PELAKSANAAN ( DO ) PERIKSA HASILNYA TINDAK LANJUT KETERANGAN
O MASALAH (CHECK ) (ACTION)
1 Kesalahan Tidak adanya buku Membuat buku permintaan Membuat buku permintaan Sudah dibuatkan Pemantauan dan
pengambilan sampel permintaan lab lab di rawat inap lab buku permintaan lab monitoring
urin di ranap ranap

2 Kesalahan identifikasi Kesalahan penulisan Membuat buku masuk Mengguanakan blanko Masih dalam Follow up petugas
pasien identitas pada tabung sampel dari UGD lab pengusulan
sampel darah buku sampel

3 Pelayanan Alat HB mati toal Pembenahan alat Menggunakan alat Menunggu Monitoring pemeliharan
terhambat blesmatology analizer jadi pemeliharaan alkes alat laboratorium
butuh waktu lama

PDCA RAWAT INAP

MASALAH ANALISIS SEBAB PERENCANAAN PELAKSANAAN ( DO ) PERIKSA HASILNYA TINDAK LANJUT KETERANGAN
MASALAH (Plan) (CHECK ) (ACTION)
1 Pasien tidak nyaman Pintu rawat inap pasien Usulan perbaikan ke PJ Sarpras Belum dilakukan Pintu masih belum bisa Segera diperbaiki
tidak bisa ditutup ditutup

PDCA RUANG BERSALIN

 MASALAH ANALISIS SEBAB PERENCANAAN PELAKSANAAN ( DO ) PERIKSA HASILNYA TINDAK LANJUT KETERANGAN
MASALAH (Plan) (CHECK ) (ACTION)
1 Alat-alat persalinan Tidak tersedia alat- Kesedian alat-alat persalinan Tersediannya alat-alat Petugas RB Koordinasi dengan
tidak cukup alat persalinan yang yang lengkap, Troli, Partus persalinan yang memberikan layanan Bendahara Barang
lengkap set cuma 1, selang O2, APAR dibutuhkan persalinan sesuai
standar

PDCA ADMEN KEPEGAWAIAN

MASALAH ANALISIS SEBAB PERENCANAAN PELAKSANAAN ( DO ) PERIKSA HASILNYA TINDAK LANJUT KETERANGAN
MASALAH (Plan) (CHECK ) (ACTION)
1 Renstra belum Pengumpulan data Pmbahasan dalam rapat Proses pengumpulan Belum selesai Follow up
disusun masih kurang puskesmas agar segera data
diselesaikan

PDCA UKM GIZI

MASALAH ANALISIS SEBAB PERENCANAAN PELAKSANAAN ( DO ) PERIKSA HASILNYA TINDAK LANJUT KETERANGAN
MASALAH (Plan) (CHECK ) (ACTION)
1 Ibu hamil KEK belum Petugas memberikan Petugas membuat daftar Petugas sudah mulai membuat Masih berjalan Follow up
terpantau secara baik PMT tanpa memantau monitoring pemantauan ibu monitoring
hasil kondisi ibu hamil hamil KEK beserta progress
KEK
 HASIL BUKTI EVALUASI TINDAK LANJUT MONITORING
INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS
UPT PUSKESMAS WATES
TAHUN 2022

UKP
NO MASALAH PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH EVALUASI
LOKET
1 Pasien tidak membawa kelengkapan kartu Pasien lupa dan kurang paham. Pengusulan pembuatan banner Petugas sudah print kertas papan
identitas berobat Petugas masih menggunakan banner persyaratan baru baru persyaratan baru sambal menunggu
persyaratan pendaftaran lama banner jadi
2 Belum melakukan Petugas belum terbiasa Mengingatkan petugas untuk Sudah dilakukan
pelayanan dengan 5 S ( Senyum, Salam, melakukan 5 S (Senyum, Salam, Sapa, Sopan, melakukan 5S
Sapa, Sopan, Santun) Santun)
BP Umum
1 Dokumen SOP belum dipasang di Petugas belum menyusun SOP dengan Pembuatan Revisi pedoman,kak, SOP Petugas sudah menulis dan menyediakan
ruangan lengkap ,penkes, askep dan semua tindakan SOP
layanan klinis
2 Angka rujukan spesialistik ke rumah sakit Belum terpasang diagnose penyakit yang Pemamahan petugas tentang Sudah dilakukan
tidak aman harus dilayani di faskes tingkat pertama diagnose penyakit non spesialistik
dan bila perlu pemasangan daftar
diagnose penyakit non spesialistik
Gigi dan Mulut
1 Petugas kadang lupa memberikan Petugas lupa Peneguran dan pengawasan monitoring Petugas sudah melakukan
inform consentpada Tindakan cabut pemberian informed consent pada
gigi Tindakan pencabutan gigi
2 Suara kompresor bising mengganggu Kompresor berada dalam ruangan pelayanan Kompresor diberi penutup supaya tidak Belum dilakukan
pelayanan mengganggu

3 Melakukan pelayanan belum Petugas belum mempergunakan APD dengan Sosialisasikan untuk mempergunakan Sudah dilakukan
mempergunakan APD rutin APD

UGD
1 Melakukan pelayanan belum Petugas belum mempergunakan APD dengan Sosialisasikan untuk mempergunakan Mempergunakan APD dalam melakukan
mempergunakan APD rutin APD tindakan layanan klinis
2 Tidak adanya prioritas Pelayanan
Pasien
KIA
1 Ruangan belum ada cuci tangan
FARMASI
1 kulkas belum tersedia
2 falet masih kurang
3 Kapasitas gudang penuh
RM
1 Kelengkapan Dokumen Rekam Medis
LABORATORIUM
1 Kesalahan pengambilan sampel urin di
ranap
2 Kesalahan identifikasi pasien
3 Pelayanan terhambat
RAWAT INAP
1 Pasien tidak nyaman
PERSALINAN
Alat-alat persalinan tidak cukup
Membuat Triase Membuat SOP Triase
Mensoasialisasikan
Triage pada Petugas
Ruangan KIA/KB baru saja pindah
Obat pada suhu tertentu masih di letakan di
rak obat .
penyusunan obat harus di atas falet tidak
boleh langsung di atas lantai
Gudang obat kurang luas
Petugas unit tidak mengisi kelengkapan
rekam medis
Tidak adanya buku permintaan lab ranap
Kesalahan penulisan identitas pada tabung
sampel darah
Alat HB mati toal
Pintu rawat inap pasien tidak bisa ditutup
Tidak tersedia alat-alat persalinan yang
lengkap
Triage terpasang
Terlaksananya sosialisasi Triange
Mengusulkan kepada PPI dan Sarpras
untuk dibuatkan tempat cuci tangan
permintaan kulkas
permintaan penambahan falet.
Usulan bangunan untuk gudang obat
Sosialisasi ke petugas unit untuk
kelengkapan DRM
Membuat buku permintaan lab di
rawat inap
Membuat buku masuk sampel dari UGD Masih dalam pengusulan buku sampel
Pembenahan alat
Usulan perbaikan ke PJ Sarpras
Kesedian alat-alat persalinan yang
lengkap, Troli, Partus set cuma 1,
Terpasang Triange di Ruangan
Terlaksananya sosialisasi Tiange
Sudah dipasang handscrub di ruang KIA/KB
sambal menunggu usulan wastafel
terpasang
Follow up usulan kulkas
Follow up usulan fallet
Belum terlaksana
Pemantauan petugas unit untuk pengisian
DRM
Sudah dibuatkan buku permintaan lab
Menggunakan alat blesmatology analizer
jadi butuh waktu lama sambal Menunggu
pemeliharaan alkes
Belum dilakukan
Sudah dilengkapi
 selang O2, APAR

ADMEN
NO MASALAH PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH EVALUASI
Renstra belum disusun Pengumpulan data masih kurang Pmbahasan dalam rapat puskesmas Proses pengumpulan data
agar segera diselesaikan

UKM
NO MASALAH PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH EVALUASI
1 Ibu hamil KEK belum terpantau secara Petugas memberikan PMT tanpa Petugas membuat daftar monitoring Petugas sudah mulai membuat monitoring
baik memantau hasil kondisi ibu hamil KEK pemantauan ibu hamil KEK beserta
progress