DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.

03
KLINIK PRATAMA MARGA HUSADA PATI

PELAKSANAAN PDCA (PLAN, DO, CHECK, ACTION) DI TIAP UNIT PELAYANAN

Analisis Penyebab Plan Do Check Action

No. Masalah Keterangan
Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan) (Hasil/Evaluasi) (Tindak Lanjut)
Petugas mengingat
dan membuat
Penulisan tanda Petugas sudah
perencanaan waktu Melakukan setiap
1. tangan petugas pada Petugas lupa menandatangani Dilakukan POLI UMUM
agar dapat pembuatan resep
resep tidak ada resep
menandatangani
resep
Petugas mengatur
Penulisan dosis obat
waktu dengan baik Petugas sudah Dosis obat sesuai BB
sesuai dengan berat
untuk menulis menulis dosis obat bayi / anak sudah
2 badan pasien belum Petugas lupa
kembali dosis obat sesuai BB bayi / terpasang di meja
diperbaharui (pada
sesuai dengan BB anak Poli Umum
anak-anak)
bayi/anak
Petugas mengingat
dan membuat
Penulisan tanda Petugas sudah
perencanaan waktu
tangan dan nama menandatangani Melakukan pada
3. Petugas lupa agar dapat Dilakukan
petugas pada rekam dan menulis nama setiap rekam medik
menandatanganidan
medik tidak ada pada rekam medik
menulis nama pada
rekam medik
Setiap tindakan
Dokumen SOP belum Petugas belum Pembuatan SOP Petugas sudah SOP sudah dipasang
5. dilakukan
dipasang di ruangan menyusun SOP tindakan di ruangan menulis SOP di ruangan
sesuaiSOP
Analisis Penyebab Plan Do Check Do
No. Masalah Keterangan
Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan) (Hasil/Evaluasi) (Tindak Lanjut)
 Petugas lupa dan
tidak tahu APD harus Petugas sudh Melakukan setiap
Pemakaian APD (Alat
disediakan memakai APD kali tindakan
6 Pelindung Diri) tidak Penyediaan APD Dilakukan
(khususnya setiap kali pemeriksan
ada
handscoon dan melakukan tindakan terhadap pasien
handrub)
Tidak adanya daftar Petugas membuat
Petugas belum Daftar inventaris
7 inventaris barang dan daftar inventaris Dilakukan
menyediakan barang terpasang
alat di ruangan barang dan alat
Dokumen struktur Petugas belum Petugas sudah Struktur ruangan
Pembuatan struktur
8. organisasi di ruangan menyusun struktur menyusun struktur sudah dipasang di
organisasi ruangan
belum dipasang organisasi ruangan ruangan Poli Umum
Penyediaan alat untuk
melakukan Petugas mengingat
pemeriksaan pasien kembali dan Petugas sudah
Petugas belum Dilakukan setiap kali
9 tidak ada (khususnya menyediakan alat- memakai alat-alat Dilakukan
menydiakan memeriksa pasien
stetoskop, alat untuk yang disediakan
penlight,otoscop,spatel pemeriksaan
lidah)
Petugas
Buku pemeriksaan Buku pemeriksaan Melakukan setiap
Petugas belum menyediakan buku
10 Buta Warna sudah buta warna sudah Dilakukan ada pemeriksaan
menyediakan pemeriksaan buta
tidak layak pakai ada di ploi umum buta warna
warna yang baru
Wasile, 2018
Mengetahui,
Penanggung Jawab Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien Kepala Puskesmas Subaim

(Drg. Putri Rahayu) (NONI SYAMSUDDIN)

 Analisis Penyebab Plan Do Check Action
No. Masalah Keterangan
Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan) (Hasil/Evaluasi) (Tindak Lanjut)
Pembuatan SOP
Dokumen SOP belum Petugas belum Petugas belum SOP belum dipasang
1 tindakan di poli MTBS
dipasang diruangan menyusun SOP menyusun SOP diruangan
MTBS
Petugas
Petugas belum tau membutuhkan
Inform consent tidak Petugas menyusun Petugas mengisi
2 cara menuyusun bimbingan dalam Dilakukan
ada inform consent inform consent
inform consent menyuun inform
consent
Daftar inventaris Penyusunan / Petugas memasang Daftar inventaris
3 barang belum Petugas tidak tahu pembuatan daftar daftar inventaris Dilakukan barang di jaga agar
terpasang inventaris barang barang di poli MTBS tidak hilang
Dokumen struktur Petugas belum Petugas sudah Struktur organisasi
Pembuatan struktur
4 organisasi belum meyusun struktur menyusun struktur sudah dipasang
organisasi ruangan
dipasang organisasi ruangan organisasi ruangan diruang MTBS
Pasien MTBS tidak
Tidak tersedianya Mengusulkan alat Menyediakan lat
5 merasa Dilakukan Dilakukan
alat permainan anak permainan anak permainan anak
nyaman

Wasile, 2018

MengetahPenanggung Jawab Mutu Klinis dan

Keselamatan Pasien
Kepala Puskesmas Subaim
Analisis Penyebab Plan Do Check Action
No. Masalah Keterangan
Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan) (Hasil/Evaluasi) (Tindak Lanjut)
Dokumen SOP Setiap tindakan
Petugas belum Petugas sudah SOP sudah dipasang
1 belum dipasang di Pembuatan SOP dilakukan sesuai FARMASI
menyusun SOP menyusun SOP diruangan
ruangan SOP
 Doumen struktur Petugas belum Petugas sudah
Petugas membuat Struktur organisasi
2 organisasi di ruangan menyusun struktur menyusun struktur
struktur organisasi sudah dipasang
belum di pasang organisasi organisasi
Petugas mengingat
dan membuat
Tanda tangan Petugas sudah
perencanaan waktu Melakukan setiap
3 petugas pada resep Petugas lupa menandatangani Dilakukan
agar dapat pembuatan resep
tidak ada resep
menandatangani
resep
Konsultasi dengan
Membuat
Stok obat sering Stok obat di dinas orang dinas membuat
4 permintaan obat di Sudah dilaksanakan
kosong kesehatan kosong perencanaan obat
dinas
tahunan

Wasile, 2018

Mengetahui,
Penanggung Jawab Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien Kepala Puskesmas Subaim

(Drg. Putri Rahayu) (NONI SYAMSUDDIN)

Analisis Penyebab Plan Do Check Action

No. Masalah Keterangan
Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan) (Hasil/Evaluasi) (Tindak Lanjut)
Penataan status RM
1 RAWAT INAP
belum berjalan
Buku register rujukan Penyediaan buku
2 Petugas tidak tahu
tidak ada register
Dokumen SOP belum Petugs belum Pembuatan SOP
3
dipasang diruangan menyusun SOP tindakan di ruangan
 Pengisian status Petugas kurang Sosialisasi pengisian
4
pasien tidak lengkap memperhatikan RM
Petugas mengingat
dan membuat
Penulisan tanda
perencanaan waktu
tangan dan nama
5 Petugas lupa agar dapat
petugas tidak
menandatangani dan
lengkap
menulis nama
lengkap
Petugas tidak patuh
6 Petugas lupa Penyediaan APD
menggunakan APD
Penyediaan wastafel,
Belum ada wastafel, sosialisasi 7 langkah
7 Hand Hygine Petugas lupa, cuci tangan dan 5
antiseptic belum ada momen cuci tangan,
pengadaan handrub
Membuat
Petugas kadang-
Pengisian /penulisan perencanaan waktu
kadang tidak
8 register Rawat inap agar dapat mengisi
ditempat, kurang
tertunda register rawat inap,
petugas
penambahan petugas

Analisis Penyebab Plan Do Check Action

No. Masalah Keterangan
Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan) (Hasil/Evaluasi) (Tindak Lanjut)
Petugas tidak Petugas  Pertahankan
Ajukan pembuatan
mencuci tangan  Petugas lupa mengadakan cairan Petugas mencuci  Tetap ajukan
wastafel atau
1 sebelum dan  Tidak ada antiseptic handrub tangan sebleum pembuatan LABORATORIUM
pengadaan cairan
sesudah melakukan wastafel di ruangan untuk melakukan tindakan wastafel di
antiseptic handrub
tindakan mencuci tangan ruangan
Petugas tidak  Petugas lupa Petugas sudah Petugas memakai  Pantau terus
2 memakiai APD saat  APD tidak Penyediaan APD meminta APD di APD saat melakukan ketersediaan
melakukan tindakan tersedia gudang dan tindakan APD
 menyediakan APD  Gunakan selalu
di ruangan APD setiap
melakukan
tindakan
Petugas membuat
Tupoksi petugas Petugas belum Mmembuat tupoksi Tupoksi sudah Petugas bekerja
3 dan memajang
belum dipasang membuat tupoksi petugas terpasang sesuai tupoksi
tupoksi diruangan
Petugas
menentukan dan Sosialisasi dan
Dokumen SOP Menyusun dokumen Dokumen SOP
Petugas belum menyusun SOP penerapan SOP
4 tindakan klinis belum SOP tindakan klinis tindakan klinis
menyusun SOP tindakan layanan pada setiap layanan
tersedia yang ada di ruangan tersedia di ruangan
klinis yang ada di klinis
ruangan
Pembuangan
Tidak tersedia
Tidak ada tempat Penyediaan tempat limbah di buang Tetap mengajukan
5 tempat pembuangan Belum dilakukan
pembuangan limbah pembuangan limbah bersama di tempat IPAL
limbah
cuci alat

Analisis Penyebab Plan Do Check Action

No. Masalah Keterangan
Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan) (Hasil/Evaluasi) (Tindak Lanjut)
Petugas
menentukan dan Sosialisasi dan
Dokumen SOP Menyusun dokumen Dokumen SOP
Petugas belum menyusun SOP penerapan SOP
1 tindakan klinis belum SOP tindakan klinis tindakan klinis UGD
menyusun SOP tindakan layanan pada setiap layanan
tersedia yang ada di ruangan tersedia di ruangan
klinis yang ada di klinis
ruangan
  Pantau terus
Petugas sudah ketersediaan
Petugas tidak  Petugas lupa meminta APD di Petugas memakai APD
2 memakiai APD saat  APD tidak Penyediaan APD gudang dan APD saat melakukan  Gunakan selalu
melakukan tindakan tersedia menyediakan APD tindakan APD setiap
di ruangan melakukan
tindakan
Tempat sampah Petugas belum
Sampah medis dan
medis dan non Tidak ada tempat Penyediaan tempat memisahkan Sampah belum
3 non medis tercampur
medis tidak ada sampah sampah sampah medis dan dipisahkan
menjadi satu tempat
diruangan non medis
Petugas tidak Petugas  Pertahankan
Ajukan pembuatan
mencuci tangan  Petugas lupa mengadakan cairan Petugas mencuci  Tetap ajukan
wastafel atau
4 sebelum dan  Tidak ada antiseptic handrub tangan sebleum pembuatan
pengadaan cairan
sesudah melakukan wastafel di ruangan untuk melakukan tindakan wastafel di
antiseptic handrub
tindakan mencuci tangan ruangan

Analisis Penyebab Plan Do Check Action

No. Masalah Keterangan
Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan) (Hasil/Evaluasi) (Tindak Lanjut)
Petugas tidak Ajukan pembuatan Petugas Petugas mencuci
1  Petugas lupa  Pertahankan KIA
mencuci tangan wastafel atau mengadakan cairan tangan sebleum
 sebelum dan  Tidak ada pengadaan cairan antiseptic handrub melakukan tindakan  Tetap ajukan
sesudah melakukan wastafel antiseptic handrub di ruangan untuk pembuatan
tindakan mencuci tangan wastafel di
ruangan
 Pantau terus
Petugas sudah ketersediaan
Petugas tidak  Petugas lupa meminta APD di Petugas memakai APD
2 memakiai APD saat  APD tidak Penyediaan APD gudang dan APD saat melakukan  Gunakan selalu
melakukan tindakan tersedia menyediakan APD tindakan APD setiap
di ruangan melakukan
tindakan
Tidak adanya daftar Petugas membuat Daftar inventaris
Petugas belum Daftar inventaris
3 inventaris barang daftar inventaris Dilakukan barang dijaga agar
menyediakan/hilang barang terpasang
dan alat di ruangan barang dan alat tidak hilang
Pemeriksaan ANC Penyediaan alat Petugas melengkapi
4 Alat sudah lengkap Dilakukan
belum berstandar belum lengkap alat

Analisis Penyebab Plan Do Check Action

No. Masalah Keterangan
Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan) (Hasil/Evaluasi) (Tindak Lanjut)
Petugas Petugas Menggunakan
Tidak adanya alat
mengusulkan mengusulkan alat alat sterilisator
1 sterilisator didalam Sudah diusulkan Dilakukan Poli Gigi
pengadaan alat sterilisator ke dinas setelah
poli gigi
sterilisator baru kesehatan pemakaian alat
  Pantau terus
Petugas sudah ketersediaan
Petugas tidak  Petugas lupa meminta APD di Petugas memakai APD
2 memakiai APD saat  APD tidak Penyediaan APD gudang dan APD saat melakukan  Gunakan selalu
melakukan tindakan tersedia menyediakan APD tindakan APD setiap
di ruangan melakukan
tindakan
Tidak adanya daftar Petugas membuat Daftar inventaris
Petugas belum Daftar inventaris
3 inventaris barang daftar inventaris Dilakukan barang dijaga agar
menyediakan/hilang barang terpasang
dan alat di ruangan barang dan alat tidak hilang
Tidak adanya daftar Petugas membuat Daftar inventaris
Petugas belum Daftar inventaris
4 inventaris barang daftar inventaris Dilakukan barang dijaga agar
menyediakan/hilang barang terpasang
dan alat di ruangan barang dan alat tidak hilang
Petugas
Keterbatasan bahan Petugas menata
Dokumen belum di mengusulkan Petugas
5 dan alat Dilakukan dokumen dengan
tata dengan baik pengadaan map dan mengusulkan
penyimpanan rapi di lemari
lemari
Pembuangan
Tidak tersedia
Tidak ada tempat Penyediaan tempat limbah di buang Tetap mengajukan
6 tempat pembuangan Belum dilakukan
pembuangan limbah pembuangan limbah bersama di tempat IPAL
limbah
cuci alat