RENCANA KERJA PERBAIKAN INDIKATOR MUTU YANG TIDAK TERCAPAI

TRIWULAN IV TAHUN 2019

No Indikator Kegiatan PJ Bulan Unit

Januari Februari Maret
1 Kepatuhan Melakukan pembinaan kepada Petugas Gizi
Identifikasi Pasien petugas pembagi gizi Meinalda cara
mengidentifikasi pasien dengan √
benar sebelum memberikan GIZI
makanan.
Mengamati petugas pembagi Gizi Klinis
makanan pada saat membagi Karu Unit √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
makanan ke pasien
2 Waktu tunggu rawat 1. Untuk mempercepat pelayanan PJ Poli
jalan sebelum jam pendaftaran poli
buka, Petugas pendaftaran
mengambil Rekam medis pasien √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
dan mengantar ke poli yang
bersangkutan sehingga petugas POLI
poli dapat mengisi data pasien.
2. Disosialisasikan kepada setiap
pasien bahwa satu jam sebelum
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
jadwal poli, baru pendaftaran
dibuka
3 Kepatuhan Jam Manajemen/Komite medis PJ Poli
visite dokter mensosialisasikan ke dokter Spesialis
tentang adanya indikator mutu Manajemen
√ √ √
nasional : Kepatuhan Jam Visite Komite
dokter spesialis diatur mulai jam Medis
06.00 s/d jam 14.00 wib
4 Waktu lapor hasil Karu cek buku nilai kritis setiap hari Karu
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Tes kritis dan mengingatkan petugas untuk
 Laboratorium <30 menuliskan jam lapor DPJP di buku
menit nilai kritis LAB
5 Kesalahan Cek ulang hasil laboratorium waktu Analis
pemberian hasil Lab serah terima hasil antara petugas √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
laboratorium dengan petugas ruangan
Sosialisasi SPO pembuatan hasil Karu
pemeriksaan laboratorium kepada √
seluruh staf analis laboratorium.
6 Kepatuhan Sosialisasi di unit masing-masing IPCLN
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Handhygiene setiap pagi atau disetiap pertemuan
IPCN dan IPCLN mengamati IPCN PPI
kepatuhan petugas melakukan IPCLN
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
handhygiene sesuai 5 momen Karu
kebersihan tangan
7 Kepatuhan terhadap Monitoring kegiatan pengisisan CP Karu
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
CP TIM CP
Evaluasi kepatuhan PPA terhadap CP Tim CP √ √ √
8 Kekurangan set Bagian logistic menindaklanjuti Logistik LOGISTIK
√
sectio kekurangan set sectio Kamar Bedah
9 Hasil evaluasi SAK Tingkatkan supervise Karu/Katim/PJ Kasi Mutu
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
(Dokumen asuhan Shift terhadap perawat pelaksana
keperawatan) Melakukan bimbingan terhadap Kasi Mutu
seluruh perawat tentang pengisian Karu √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
dokumen Askep
Pelatihan Askep Kasi Mutu Bulan Juni 2020
Diklat
10 Hasil evaluasi SAK Meningkatkan komunikasi efektif Kasi Mutu Komite
(Angket kepuasan dengan pasien √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ keperawatan
keperawatan)
11 Hasil evaluasi SAK Mengamati petugas melakukan Kasi Mutu
(Observasi tindakan tindakan keperawatan √ √
keperawatan) Revisi SPO yang tidak sesuai lagi
 Revisi SPO Keperawatan Kabidper Tahun 2021
Mengoptimalkan pengisian logbook Karu √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
12 Orientasi staf klinis Membuat Kebijakan rekrutmen Kabag SDM √ √ √ SDM
dan non klinis baru menjadi setiap bulan
13 Kepatuhan jam Satpam menertibkan jam bertamu Kasi Rumah
kunjung pasien dan melakukan jam keliling ke Tangga
seluruh area rumah sakit sesuai
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
prosedur yang ditetapkan
Uraian tugas satpam dibuat dan
dibacakan setiap hari Security
Membuat pertemuan dengan Sr.Edita Kasi Rumah √
untuk meninjau ulang kembali uraian Tangga
tugas satpam.