N KODE PENCAPAIAN RATA2

INDIKATOR KUNCI INDIKATOR RSU PRIMA MEDIKA TARGET

O SMSTR I
INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN JAN FEB MAR APR MEI JUN
1 Kepatuhan SKP 1 Kepatuhan petugas kesehatan dalam 100% 98.23% 99.51% 99.33% 99.36% 99.58% 98.92% 99.16%
Identifikasi pasien melakukan identifikasi terhadap
pasien yang akan dilakukan
tindakan.
2 Peningkatan SKP 2 Kepatuhan DPJP 100% 95.79% 96.32% 96.84% 95.26% 97.37% 96.84% 96.40%
komunikasi yang menandatangani instruksi yang
efektif diberikan secara lisan dalam
waktu 1x24 jam pada pasien
kanker payudara di rawat inap
3 Peningkatan SKP 3 Kepatuhan pemberian label obat 100% 98.08% 97.01% 96.30% 100% 100% 100% 98.57%
keamanan obat high alert obat kemoterapi pada
yang perlu pasien kanker payudara di ruang
diwaspadai rawat inap
4 Kepastian tepat SKP 4 Pelaksanaan Time Out dengan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
lokasi, tepat lengkap pada pasien yang akan
prosedur, tepat dilakukan tindakan operasi
pasien operasi payudara
5 Kepatuhan petugas SKP 5 Presentase kepatuhan petugas ≥90% 90.60% 91.60% 91.60% 91.60% 91.60% 92.00% 91.50%
kesehatan dalam kesehatan dalam melakukan
melakukan cuci kebersihan tangan dengan 6 area
tangan dan 5 momen
6 Kejadian Pasien SKP 6 Kejadian Pasien Jatuh Di Ruang 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0.00%
Jatuh Rawat Inap
a) Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien
 20%
40%
60%
80%
100%
120%

0%

Id
en
100%

tifi
kas
98.23%

Pi
a
99.51%

sie
n
99.33%
99.36%
99.58%

K om
98.92%

un
i ka
si
Ef
100%

ek
tif
95.79%

(S
96.32%

KP
.2
)
96.84%
95.26%
97.37%
96.84%

Ke
am
an

T
an

e
100%

pa
Ob

t
at
98.08%

Lo
(S

kas
97.01%

KP
.3

i,P
)

r
96.30%

ose
100.00%

du
r
100.00%

da
n
100.00%

P asie
n
O p e

100%
ra
si

100.00%
(S

100.00%
KP
.4
)

100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
Ke
pa
tuh
an

90%
Cu
ci

90.60%
Ta

91.60%
ng
an

91.60%
91.60%
91.60%
INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN

92.00%
K
je ad
ian

0%
P asie

0.00%
n
Ja

0.00%
tu
h

0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
1. KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
HASIL PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN KEPATUHAN DALAM MELAKUKAN IDENTIFIKASI PASIEN OLEH
PETUGAS KESEHATAN
SEMESTER I - TAHUN 2021
120%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100%
98.23% 99.51% 99.33% 99.36% 99.58% 98.92%
80%

60%

40%

20%

0%
0.00% Jan Feb Mar Apr Mei Jun

PLAN DO STUDY ACTION

Kepatuhan petugas  Terlaksananya Kepatuhan Rata-rata Kepatuhan petugas  Sosialisasi ulang standar yg
kesehatan dalam petugas kesehatan dalam kesehatan dalam melakukan sudah ditetapkan kepada
melakukan identifikasi melakukan identifikasi identifikasi terhadap pasien seluruh petugas kesehatan
terhadap pasien yang akan yang akan dilakukan tindakan dalam melakukan identifikasi
terhadap pasien yang
dilakukan tindakan dari Januari - Juni 2021 adalah  Monev berkelanjutan
akan dilakukan  Analisa kuantitatif dan 99.16%
tindakan : 100% kualitatif terhadap Kepatuhan
Identifikasi Pasien
EVALUASI  Capaian indikator Kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan identifikasi terhadap pasien yang
EFEKTIFITAS akan dilakukan tindakan pada Semester I belum mencapai target.
PENINGKATAN  Pada bulan Februari 2021 sudah mencapai target yaitu 100%
MUTU
TINDAK LANJUT  Berkoordinasi dengan Koordinator Unit Pelayanan untuk Mengingatkan kembali kepada seluruh
petugas kesehatan untuk melakukan identifikasi pasien sesuai dengan standar.
 2. PENINGKATAN KOMUNIKASI EFEKTIF

HASIL PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN

KEPATUHAN DPJP MENANDATANGANI INSTRUKSI YANG DIBERIKAN SECARA LISAN DALAM WAKTU 1X24 JAM PADA
PASIEN KANKER PAYUDARA
SEMESTER I - TAHUN 2021
120%100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
95.79%
100%
80% 96.32% 96.84% 95.26% 97.37% 96.84%
60%
40%
20%0.00%
0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun

PLAN DO STUDY ACTION

Kepatuhan DPJP  Terlaksananya Kepatuhan DPJP Rata-rata Kepatuhan DPJP Sosialisasi ulang
menandatangani instruksi menandatangani instruksi yang menandatangani instruksi standar yg sudah
yang diberikan secara lisan diberikan secara lisan dalam waktu yang diberikan secara lisan ditetapkan kepada
1x24 jam pada pasien kanker payudara dalam waktu 1x24 jam pada DPJP dalam
dalam waktu 1x24 jam pada
pasien kanker payudara di di rawat inap pasien kanker payudara di komunikasi efektif
rawat inap : 100%  Analisa kuantitatif dan kualitatif rawat inap dari Januari - Juni Monev berkelanjutan
terhadap Kepatuhan DPJP 2021 adalah 99.60%
menandatangani instruksi
EVALUASI EFEKTIFITAS  Capaian indikator Kepatuhan DPJP menandatangani instruksi yang diberikan secara lisan dalam
PENINGKATAN MUTU waktu 1x24 jam pada pasien kanker payudara di rawat inap pada Semester I belum mencapai
target.
TINDAK LANJUT  Mengingatkan kembali kepada DPJP untuk menandatangani instruksi yang diberikan secara lisan
dalam waktu 1x24 jam pada pasien kanker payudara di rawat inap.
 Berkoordinasi dengan Komite Keperawatan untuk mensosialisasikan kembali pelaksanaan
komunikasi yang efektif

3. PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI

PLAN DO STUDY ACTION

Kepatuhan Pemberian Label  Adanya SPO pemeberian Rata-rata Kepatuhan Pemberian Label  Pemberian label obat
Obat High Alert Obat label pada obat high alert Obat High Alert Obat Kemoterapi Pada high alert di unit
Kemoterapi Pada Pasien  Sosialisasi SPO di unit Pasien Kanker Payudara Di Ruang farmasi
Kanker Payudara Di Ruang farmasi & unit perawatan Rawat Inap dari bulan Januari - Juni  Monev
Rawat Inap : 100%  Ada label high alert 2021 adalah 98.57%
EVALUASI EFEKTIFITAS  Capaian indikator pemberian label high alert pada pasien kemoterapi saat pemberian
PENINGKATAN MUTU kemoterapi Semester I dengan rata-rata : 98.57%
 Dari data tersebut terdapat proses perbaikan yang bersifat efektif dan berkesinambungan
dalam Semester I, dimana target yang belum terpenuhi pada bulan Januari, februari dan Maret
2021.
TINDAK LANJUT  Meningkatkan capaian indikator agar bisa mencapai target : 100%
 Sosialisasi SPO pemberian label pada obat high alert berkesinambungan
 Melakukan supervisi, dan Monev rutin dan berkesinambungan

HASIL PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN

KEPATUHAN PEMBERIAN LABEL OBAT HIGH ALERT OBAT KEMOTERAPI PADA PASIEN KANKER PAYUDARA DI
RUANG RAWAT INAP
SEMESTER I - TAHUN 2021

120%100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100%
80% 98.08% 97.01% 96.30% 100.00% 100.00% 100.00%
60%
40%
20%0.00%
0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
4. KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR, TEPAT PASIEN OPERASI

HASIL PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN

PELAKSANAAN TIME OUT DENGAN LENGKAP PADA PASIEN YANG AKAN DILAKUKAN
SEMESTER I - TAHUN 2021
120%100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
 PLAN DO STUDY ACTION
Pelaksanaan Time Out  Ada SPO Pelaksanaan Pelaksanaan Time Out Dengan  Meningkatkan kepatuhan staf
Dengan Lengkap Pada Time Out Lengkap Pada Pasien Yang medis & keperawatan thp
Pasien Yang Akan  Sosialisasi dan monev Akan Dilakukan Tindakan Pelaksanaan Time Out
Dilakukan Tindakan rutin Operasi tumor Payudara :  Monev pelaksanaan Time out dan
Operasi tumorPayudara :  Ada form Time Out 100% kelengkapan form time out
100%
EVALUASI EFEKTIFITAS  Capaian indikator Pelaksanaan Time Out dengan lengkap pada pasien yang akan dilakukan
PENINGKATAN MUTU tindakan operasi tumor payudara : 100% pada Semester I
 Dari data tersebut terdapat proses perbaikan yang bersifat efektif dan berkesinambungan dalam
semester I, dimana target terpenuhi dengan konsisten .
TINDAK LANJUT  Mempertahankan capaian indikator Pelaksanaan Time Out Dengan Lengkap sesuai target : 100%
 Melakukan Sosialisasi, supervisi, dan Monev rutin dan berkesinambungan

5. KEPATUHAN PETUGAS DALAM MELAKUKAN KEBERSIHAN TANGAN

 HASIL PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN
KEPATUHAN PETUGAS KESEHATAN DALAM MELAKUKAN KEBERSIHAN TANGAN
DENGAN 6 AREA DAN 5 MOMEN
SEMESTER I - TAHUN 2021

100%90% 90.60% 91.60% 91.60% 91.60% 91.60% 92.00%

80% 90% 90% 90% 90% 90% 90%
60%
40%
20%
0.00%
0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun

PLAN DO STUDY ACTION

Presentase kepatuhan  Terlaksananya kepatuhan petugas Rata-rata Presentase  Meningkatkan kepatuhan staf medis &
petugas kesehatan dalam kesehatan dalam melakukan kepatuhan petugas keperawatan thp Pelaksanaan Hand
melakukan kebersihan kebersihan tangan dengan 6 area kesehatan dalam Hygiene
tangan dengan 6 area dan dan 5 momen melakukan kebersihan  Monev pelaksanaan Kebersihan Tangan
5 momen : ≥90%  Analisa kuantitatif dan tangan dengan 6 area petugas kesehatan dengan 6 area dan 5
kualitatif terhadap kepatuhan dan 5 momen : 91.50% moment
cuci tangan
EVALUASI  Capaian indikator kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan kebersihan tangan dengan 6 area
EFEKTIFITAS dan 5 momen di bulan Januari-Juni 2021 yaitu : 91.50%
PENINGKATAN  Dari data tersebut terdapat proses perbaikan yang bersifat efektif dan berkesinambungan dalam
MUTU semester I, dimana target terpenuhi dengan konsisten .
TINDAK LANJUT  Mempertahankan capaian indikator Kepatuhan Petugas Keseahatan dalam melakukan Kebersihan
Tangan dengan 6 Area dan 5 Moment sesuai target : ≥90%
 Melakukan Sosialisasi, supervisi, dan Monev rutin dan berkesinambungan

6. KEJADIAN PASIEN JATUH

HASIL PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN

KEJADIAN PASIEN JATUH DI RUANG RAWAT INAP
SEMESTER I - TAHUN 2021
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun

PLAN DO STUDY ACTION

Kejadian pasien jatuh  Screening pasien resiko jatuh Rata-rata kejadian pasien  Mengenali faktor resiko jatuh dan
 di rawat inap adalah  Pemasangan gelang identitas jatuh di rawat inap pada melakukaan penilaian resiko melalui
0% resiko jatuh. Bulan Januari - Juni 2021 pengkajian awal dan pengkajian ulang.
 Memberikan edukasi kepada adalah 0%  Melakukan intervensi pencegahan resiko
pasien dan keluarga tentang jatuh
resiko jatuh.  Memonitor resiko jatuh
EVALUASI  Capaian indikator kejadian pasien jatuh di rawat inap pada Semester I sudah mencapai target yaitu
EFEKTIFITAS 0%
PENINGKATAN  Tidak ada kejadian pasien jatuh di rawat inap selama bulan Januari – Juni 2021
MUTU  Meningkatkan pelaksanaan monitoring pasien jatuh sehingga dapat mengurangi resiko terjadinya
pasien jatuh selama perawatan
TINDAK LANJUT  Mempertahankan capaian yang sudah sesuai target.
 Melakukan penilaian resiko melalui pengkajian awal dan pengkajian ulang.