PELAKSANAAN PDCA (PLAN, DO, CHECK, ACTION) DI TIAP UNIT PELAYANAN

Analisis Penyebab Plan Do

No. Masalah
Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan)
Petugas mengingat dan
Penulisan tanda tangan
membuat perencanaan Petugas sudah
1. petugas pada resep Petugas lupa Di
waktu agar dapat menandatangani resep
tidak ada
menandatangani resep
Penulisan dosis obat Petugas mengatur
Do
sesuai dengan berat waktu dengan baik Petugas sudah menulis
ba
2 badan pasien belum Petugas lupa untuk menulis kembali dosis obat sesuai BB
ter
diperbaharui (pada dosis obat sesuai bayi / anak
Um
anak-anak) dengan BB bayi/anak
Petugas mengingat dan
membuat perencanaan Petugas sudah
Penulisan tanda tangan
waktu agar dapat menandatangani dan
3. dan nama petugas pada Petugas lupa Di
menandatanganidan menulis nama pada
rekam medik tidak ada
menulis nama pada rekam medik
rekam medik
Penyediaan format-
Petugas mengusulkan
format surat (rujukan, Petugas menata dan
Petugas belum penyediaan Map 1
keterangan menyimpan dokumen
4. mengatur format-format untuk penyimapanan Di
sakit/istirahat) belum dalam satu map yang
rujukan dan pengaturan
terorganisir dengan terlampir
dokumen
baik/belum tertata
Dokumen SOP belum Petugas belum Pembuatan SOP Petugas sudah menulis SO
5.
dipasang di ruangan menyusun SOP tindakan di ruangan SOP ru
Analisis Penyebab Plan Do
No. Masalah
Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan)
Petugas lupa dan tidak
Petugas sudh
Pemakaian APD (Alat tahu APD harus
memakai APD setiap
6 Pelindung Diri) tidak disediakan (khususnya Penyediaan APD Di
kali melakukan
ada handscoon dan
tindakan
handrub)
Petugas membuat daftar
Tidak adanya daftar
Petugas belum inventaris barang dan Daftar inventaris
7 inventaris barang dan Be
menyediakan alat di masing-masing barang terpasang
alat di ruangan
unit
Dokumen struktur Petugas belum Petugas sudah
Pembuatan struktur St
8. organisasi di ruangan menyusun struktur menyusun struktur
organisasi ruangan di
belum dipasang organisasi ruangan ruangan
Penyediaan alat untuk Petugas mengingat Petugas sudah
9 melakukan pemeriksaan Alat belum tersedia kembali dan memakai alat-alat Di
pasien tidak ada menyediakan alat-alat yang disediakan
 (khususnya untuk pemeriksaan
penlight,otoscop)
Buku pemeriksaan Buta Petugas menyediakan Buku pemeriksaan
Petugas belum
10 Warna sudah tidak buku pemeriksaan buta buta warna sudah ada Di
menyediakan
layak pakai warna yang baru di poli umum

Wasile, 2018

Penanggung Jawab Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien

Kepala Puskesmas Subaim

(Drg. Putri Rahayu)

(NONI SYAMSUDDIN)
Analisis Penyebab Plan Do
No. Masalah
Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan)
Dokumen SOP belum Petugas belum Pembuatan SOP Petugas belum SO
1
dipasang diruangan menyusun SOP tindakan di poli MTBS menyusun SOP di
Petugas membutuhkan
Petugas belum tau cara
Inform consent tidak bimbingan dalam Petugas menyusun
2 menyusun inform Di
ada menyusun inform inform consent
consent
consent
Penyusunan / Petugas memasang
Daftar inventaris
3 Petugas tidak tahu pembuatan daftar daftar inventaris Di
barang belum terpasang
inventaris barang barang di poli MTBS
Dokumen struktur Petugas belum Petugas sudah St
Pembuatan struktur
4 organisasi belum meyusun struktur menyusun struktur su
organisasi ruangan
dipasang organisasi ruangan organisasi ruangan M
Pasien MTBS tidak Mengusulkan alat
Tidak tersedianya alat Menyediakan alat
5 merasa nyaman dengan permainan anak Di
permainan anak permainan anak
fasilitas MTBS 1.
 Wasile,
2018

Penanggung Jawab Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien

Kepala Puskesmas Subaim

(Drg. Putri Rahayu)

(NONI SYAMSUDDIN)

Analisis Penyebab Plan Do

No. Masalah
Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan)
Dokumen SOP belum Petugas belum Petugas sudah SO
1 Pembuatan SOP
dipasang di ruangan menyusun SOP menyusun SOP di
Dokumen struktur Petugas belum Petugas sudah
Petugas membuat St
2 organisasi di ruangan menyusun struktur menyusun struktur
struktur organisasi su
belum di pasang organisasi organisasi
Petugas mengingat dan
Tanda tangan petugas membuat perencanaan Petugas sudah
3 Petugas lupa Di
pada resep tidak ada waktu agar dapat menandatangani resep
menandatangani resep
Konsultasi dengan
Stok obat di dinas orang dinas membuat Membuat permintaan
4 Stok obat sering kosong Su
kesehatan kosong perencanaan obat obat ke dinas
tahunan

Wasile, 2018
 Penanggung Jawab Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien
Kepala Puskesmas Subaim

(Drg. Putri Rahayu)

(NONI SYAMSUDDIN)

Analisis Penyebab Plan Do

No. Masalah
Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan)
Belum ada kejelasan Bentuk TIM Penataan
Penataan status RM
1 penataan RM rawat status pasien Belum dilakukan
belum berjalan
inap dan rawat jalan
Petugas mencatat
Buku register rujukan Penyediaan buku
2 Petugas tidak tahu rujukan pada buku Di
tidak ada register
register
Dokumen SOP belum Petugas belum Pembuatan SOP Petugas sudah SO
3
dipasang diruangan menyusun SOP tindakan di ruangan menyusun SOP di
Pengisian status pasien Petugas kurang Sosialisasi pengisian Petugas melengkapi
4 Di
tidak lengkap memperhatikan RM status RM
Petugas mengingat dan
Penulisan tanda tangan membuat perencanaan
Tulis nama dan tangan
5 dan nama petugas tidak Petugas lupa waktu agar dapat Di
lengkap dan NIP
lengkap menandatangani dan
menulis nama lengkap
Petugas sudh
Petugas tidak patuh memakai APD setiap
6 Petugas lupa Penyediaan APD Di
menggunakan APD kali melakukan
tindakan
Belum ada wastafel, Penyediaan wastafel, Petugas sudah
7 Hand Hygine Petugas lupa, antiseptic sosialisasi 7 langkah mencuci tangan Di
belum ada cuci tangan dan 5 sebelum dan setelah
 momen cuci tangan, tindakan
pengadaan handrub
Membuat perencanaan
Petugas sudah mengisi
Pengisian /penulisan Petugas kadang-kadang waktu agar dapat
register rawat inap
8 register Rawat inap tidak ditempat, kurang mengisi register rawat Di
segera setelah
tertunda petugas inap, dan penambahan
melakukan tindakan
petugas

Analisis Penyebab Plan Do

No. Masalah
Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan) (
Petugas tidak mencuci Ajukan pembuatan Petugas mengadakan Petu
tangan sebelum dan wastafel atau cairan antiseptic tang
1
sesudah melakukan  Tidak ada wastafel pengadaan cairan handrub di ruangan sete
tindakan antiseptic handrub untuk mencuci tangan tind

Petugas sudah
Petugas tidak memakai meminta APD di Petu
 APD tidak
2 APD saat melakukan Penyediaan APD gudang dan saat
tersedia(celemek)/
tindakan menyediakan APD di tind
(jas lab)
ruangan
Petugas membuat dan
Tupoksi petugas belum Petugas belum Membuat tupoksi Tup
3 memajang tupoksi
dipasang membuat tupoksi petugas terp
diruangan
Petugas menentukan
Dokumen SOP Menyusun dokumen dan menyusun SOP Dok
Petugas belum
4 tindakan klinis belum SOP tindakan klinis tindakan layanan tind
menyusun SOP
tersedia yang ada di ruangan klinis yang ada di di ru
ruangan
Pembuangan limbah
Tidak ada tempat Tidak tersedia tempat Penyediaan tempat
5 di buang bersama di Belu
pembuangan limbah pembuangan limbah pembuangan limbah
tempat cuci alat

Analisis Penyebab Plan Do

No. Masalah
Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan) (
Petugas menentukan
Dokumen SOP Menyusun dokumen dan menyusun SOP Dok
Petugas belum
1 tindakan klinis belum SOP tindakan klinis tindakan layanan tind
menyusun SOP
tersedia yang ada di ruangan klinis yang ada di di ru
ruangan
 Petugas sudah
Petugas tidak memakai meminta APD di Petu
 APD tidak
2 APD saat melakukan Penyediaan APD gudang dan saat
tersedia(sepatu
tindakan menyediakan APD di tind
booth 3 pasang)
ruangan
Tidak ada tempat Penyediaan tempat Petugas memisahkan Sam
Sampah medis dan non
3 sampah medis dan non sampah medis dan non sampah medis dan med
medis tercampur
medis medis non medis dipi
Petugas tidak mencuci Ajukan pembuatan Petugas mengadakan
Petu
tangan sebelum dan wastafel atau cairan antiseptic
4 tang
sesudah melakukan  Tidak ada wastafel pengadaan cairan handrub di ruangan
mel
tindakan antiseptic handrub untuk mencuci tangan

Analisis Penyebab Plan Do

No. Masalah
Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan) (
Petugas tidak mencuci Ajukan pembuatan Petugas mengadakan
Petu
tangan sebelum dan  Petugas lupa wastafel atau cairan antiseptic
1 tang
sesudah melakukan  Tidak ada wastafel pengadaan cairan handrub di ruangan
mel
tindakan antiseptic handrub untuk mencuci tangan

Petugas sudah
Petugas tidak  APD tidak meminta APD di Petu
2 memakiai APD saat tersedia(celemek, Penyediaan APD gudang dan saat
melakukan tindakan sepatu booth 3 menyediakan APD di tind
pasang, kacamata) ruangan
Tidak adanya daftar Petugas membuat
Petugas belum Daftar inventaris
3 inventaris barang dan daftar inventaris barang Dila
menyediakan/hilang barang terpasang
alat di ruangan dan alat
Petu
Pemeriksaan ANC Penyediaan alat Petugas melengkapi
4 Alat belum lengkap pem
belum berstandar belum lengkap alat
sesu
 Analisis Penyebab Plan Do
No. Masalah
Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan) (
Tidak adanya alat Petugas mengusulkan Petugas mengusulkan
1 sterilisator didalam pengadaan alat alat sterilisator ke dinas Sudah diusulkan Dila
poli gigi sterilisator baru kesehatan
Tidak adanya daftar Petugas membuat
Petugas belum Daftar inventaris
2 inventaris barang dan daftar inventaris barang Dila
menyediakan/hilang barang terpasang
alat di ruangan dan alat
Petugas mengusulkan
Dokumen belum di tata Keterbatasan bahan dan
3 pengadaan map dan Petugas mengusulkan Dila
dengan baik alat penyimpanan
lemari
Pembuangan limbah
Tidak ada tempat Tidak tersedia tempat Penyediaan tempat
4 di buang bersama di Belu
pembuangan limbah pembuangan limbah pembuangan limbah
tempat cuci alat
Petugas membuat dan
Tupoksi petugas belum Petugas belum Membuat tupoksi Tup
5 memajang tupoksi
dipasang membuat tupoksi petugas terp
diruangan
Tidak ada tempat Penyediaan tempat Petugas memisahkan Sam
Sampah medis dan non
6 sampah medis dan non sampah medis dan non sampah medis dan med
medis tercampur
medis medis non medis dipi

Wasile, 2018
 Penanggung Jawab Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien
Kepala Puskesmas Subaim

(Drg. Putri Rahayu)

(NONI SYAMSUDDIN)