PEMERINTAH KABUPATEN WAKATOBI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LIYA
Jl. Poros Liya No. 65 Desa Liya Bahari Indah Kec. Wangi-Wangi Selatan

PELAKSANAAN PDCA (PLAN, DO, CHEK, ACTION) DI TIAP UNIT PELAYANAN

(TRIWULAN PERTAMA : JANUARI, FEBRUARI, MARET, 2019)

No. Masalah Analisis Plan Do Check Actioan Keterangan

Penyebab (Perencanaan) (Pelaksanaan) (Hasil/ Evaluasi) (Tindak lanjut)
Masalah
1. Waktu tunggu Pendaftaran no Memperbaiki jadwal petugas di Sudah dilakukan Jadwal dan pembagian Evaluasi berkala Loket
pelayanan sejak registrasi pasien loket pendaftaran. Menambah perbaikan jadwal di tugas sudah dibuat mengenai jadwal Pendaftaran
pengambilan kartu masih dalam jumlah petugas yang bekerja di loket pendaftaran dan namun belum dan pembagian
antrian masih bentuk manual. loket tersebut pembagian tugas sudah disosialisasikan dan tugas seminggu
terlalu lama Dan jumlah dilaksanakan dijalankan secara sebelum
petugas yang maksimal pelaksanaan bulan
berkerja di loket selanjutnya
kurang memadai
4. Proses pendaftaran Pasien tidak Menyediakan Sound system Belum ada sound Petugas kelelahan dan Mengusulkan pada Loket
pasien kadang- dengar kalau atau speaker di loket system. Tetapi petugas tenggorokan terasa sakit tim mutu untuk Pendaftaran
kadang terhambat sudah dipanggil pendaftaran dihimbau untuk mengadakan sound
mengeraskan volume system pada
suara saat memanggil penyusunan RUK
pasien. UKP
5. Lembar identitas Petugas Lupa atau Perbaikan kembali terhadap Perbaikan format rekam Format rekam medis baru Menerapkan Unit Rekam
 awal dan beberapa tidak sempat format rekam medis. medis sudah dilakukan. sudah ada namun belum penggunaan format Medis
lembar lainnya mengisi Sosialisasi pengisian rekam Sosialisasi dan diterapkan. Sosialisasi terbaru,
sering kosong medis. Petugas rekam pemeriksaan rekam belum maksimal. penyelanggaraan
(tidak terisi) memeriksa kelengkapan medis sudah Pemeriksaan sosialisasi rekam
sebelum rekam medis diterima dilaksanakan. kelengkapan rekam medis. Monitoring
dan disimpan kembali medis perlu ditingkatkan kelengkapan rekam
medis
6 Kertas resep Petugas Lupa Sosialisasi pihak rekam medis Pemeriksaan kertas Pemeriksaan kertas resep Sosialisasi kertas Unit Rekam
kadang tidak terisi ke tiap tiap unit pelayanan resep dan perbaikan dan perbaikan format resep ke tiap poli Medis
secara lengkap format kertas resep kertas resep telah
mengenai diagnosa dilaksanakan
pasien dan ttd
pemberian obat
oleh pemeriksa
6. Pasien memegang Petugas tidak tahu Sosialisasi rekam medis, Alur pendaftaran dan Sosialisasi alur Pertemuan khusus Unit Rekam
sendiri berkas atau lupa perbaikan alur pendaftaran dan alur pelayanan baru pendaftaran dan alur untuk membahas Medis
rekam medisnya alur pelayanan sudah dibuat pelayanan termasuk mengenai alur
rekam medis belum pendaftaran,
dilaksanakan pelayanan
termasuk rekam
medis.
7. Loket pendaftaran Belum ada ruang Petugas mengajukan Rekam medis belum Unit Rekam
dan rekam medis khusus rekam pembuatan ruang khusus bagi pindah ke tempat yang Medis
tergabung medis dan jumlah rekam medis baru
ruangan yang
terbatas
8. Kelengkapan surat Tidak ada petugas Penanggung Jawab Poli sudah ada jadwal Belum berjalan maksimal Pastikan adanya Poli Umum
rujukan yang harus yang memeriksa memastikan adanya petugas petugas yang jadwal petugas
tersedia di poli kelengkapan yang memastikan kelengkapan memastikan pendamping poli
seringkali kosong lembar rekam berkas surat rujukan Poli ketersediaan berkas umum
 medis umum surat rujukan yang ada
di Poli Umum
9. Tidak adanya Alat yang tersedia Penanggung jawab poli umum Sudah dilakukan Pengajuan sudah Ketua mengajukan Poli Umum
kelengkapan gampang rusak melaporkan kepada koordinasi dan dilakukan namun set nursing kit pada
Nursing Kit koordinator untuk pengadaan pelaporan kepada pihak pegeadaan belum dapat RUK selanjutnya
Nursing kit, terutama untuk terkait mengenai dilakukan
anak kerusakan nursing kit
10 Penulisan obat Petugas Lupa Petugas mengingat untuk dapat Petugas sudah mulai Dilakukan sebagian Melakukan disetiap Poli Umum
pada Resep masih menulis nama obat dengan melengkapi nama obat resep pasien
belum lengkap lengkap dan jelas pada resep
(disingkat)
11. Petugas Petugas Lupa Petugas mengingat untuk dapat Petugas sudah mulai Dilakukan sebagian Menyampaikan Farmasi
Penyerahan Obat menyampaikan efek samping memberikan informasi informasi efek
tidak melakukan obat kepada setiap obat kepada pasien tentang samping obat
informasi efek efek samping obat. kepada pasien
samping obat
kepada Pasien
14. Petugas belum Petugas Lupa Petugas harus membuat Petugas sudah Dilakukan sebagian Melakukan setiap PMP
semua melakukan perencanaan waktu agar bisa melakukan edukasi ada pasien pulang
edukasi menyusui, melakukan edukasi kepada terhadap pasien
Asi Ekslusif, seluruh pasien post partum.
perawatan post
partum pada pasien
15. Petugas hanya Belum ada SOP Petugas harus memahami dan Petugas melakukan Belum dilakukan Ketua PMKP Gizi
melakukan tentang alur melakukan konseling terhadap konseling terhadap menindaklanjuti ke
konsultasi terhadap pelayanan gizi seluruh pasien puskesmas semua pasien petugas gizi
pasien ANC tetapi
belum melakukan
konsultasi pada
pasien Penyakit.
16. Petugas lupa Belum biasa dan Petugas harus tahu kapan Pembuatan media Belum dilakukan Ketua PMKP UGD, PMP,
melakukan hand lupa kapan harus melakukan dan tata cara hand untuk sosialisasi hand menyampaikan ke RRI
hygiene melakukan hand hygiene hygiene koor UKP
hygiene

Mengetahui ,
Ketua Tim Mutu Klinis dan Peningkatan Keselamatan Pasien Koordinator UKP

Fita Ardianto Drg. Juwita Purnamasari

Nip. 19880612 201001 012 NRPK. 21.7.0106546
 PEMERINTAH KABUPATEN WAKATOBI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LIYA
Jl. Poros Liya No. 65 Desa Liya Bahari Indah Kec. Wangi-Wangi Selatan

PELAKSANAAN PDCA (PLAN, DO, CHEK, ACTION) DI TIAP UNIT PELAYANAN

(TRIWULAN PERTAMA : APRIL, MEI, JUNI, 2019)

No. Masalah Analisis Plan Do Check Actioan Keterangan

Penyebab (Perencanaan) (Pelaksanaan) (Hasil/ Evaluasi) (Tindak lanjut)
Masalah
1. Waktu tunggu Pendaftaran no Memperbaiki jadwal petugas di Sudah dilakukan Jadwal dan pembagian Evaluasi berkala Loket
pelayanan sejak registrasi pasien loket pendaftaran. Menambah perbaikan jadwal di tugas sudah dibuat mengenai jadwal Pendaftaran
pengambilan kartu masih dalam jumlah petugas yang bekerja di loket pendaftaran dan namun belum dan pembagian
antrian masih bentuk manual. loket tersebut pembagian tugas sudah disosialisasikan dan tugas seminggu
terlalu lama Dan jumlah dilaksanakan dijalankan secara sebelum
petugas yang maksimal pelaksanaan bulan
berkerja di loket selanjutnya
kurang memadai
4. Proses pendaftaran Pasien tidak Menyediakan Sound system Belum ada sound Petugas kelelahan dan Mengusulkan pada Loket
pasien kadang- dengar kalau atau speaker di loket system. Tetapi petugas tenggorokan terasa sakit tim mutu untuk Pendaftaran
kadang terhambat sudah dipanggil pendaftaran dihimbau untuk mengadakan sound
 mengeraskan volume system pada
suara saat memanggil penyusunan RUK
pasien. UKP
5. Lembar identitas Petugas Lupa atau Perbaikan kembali terhadap Perbaikan format rekam Format rekam medis baru Menerapkan Unit Rekam
awal dan beberapa tidak sempat format rekam medis. medis sudah dilakukan. sudah ada namun belum penggunaan format Medis
lembar lainnya mengisi Sosialisasi pengisian rekam Sosialisasi dan diterapkan. Sosialisasi terbaru,
sering kosong medis. Petugas rekam pemeriksaan rekam belum maksimal. penyelanggaraan
(tidak terisi) memeriksa kelengkapan medis sudah Pemeriksaan sosialisasi rekam
sebelum rekam medis diterima dilaksanakan. kelengkapan rekam medis. Monitoring
dan disimpan kembali medis perlu ditingkatkan kelengkapan rekam
medis
6 Kertas resep Petugas Lupa Sosialisasi pihak rekam medis Pemeriksaan kertas Pemeriksaan kertas resep Sosialisasi kertas Unit Rekam
kadang tidak terisi ke tiap tiap unit pelayanan resep dan perbaikan dan perbaikan format resep ke tiap poli Medis
secara lengkap format kertas resep kertas resep telah
mengenai diagnosa dilaksanakan
pasien dan ttd
pemberian obat
oleh pemeriksa
6. Pasien memegang Petugas tidak tahu Sosialisasi rekam medis, Alur pendaftaran dan Sosialisasi alur Pertemuan khusus Unit Rekam
sendiri berkas atau lupa perbaikan alur pendaftaran dan alur pelayanan baru pendaftaran dan alur untuk membahas Medis
rekam medisnya alur pelayanan sudah dibuat pelayanan termasuk mengenai alur
rekam medis belum pendaftaran,
dilaksanakan pelayanan
termasuk rekam
medis.
7. Loket pendaftaran Belum ada ruang Petugas mengajukan Rekam medis belum Unit Rekam
dan rekam medis khusus rekam pembuatan ruang khusus bagi pindah ke tempat yang Medis
tergabung medis dan jumlah rekam medis baru
ruangan yang
terbatas
8. Kelengkapan surat Tidak ada petugas Penanggung Jawab Poli sudah ada jadwal Belum berjalan maksimal Pastikan adanya Poli Umum
rujukan yang harus yang memeriksa memastikan adanya petugas petugas yang jadwal petugas
tersedia di poli kelengkapan yang memastikan kelengkapan memastikan pendamping poli
seringkali kosong lembar rekam berkas surat rujukan Poli ketersediaan berkas umum
medis umum surat rujukan yang ada
di Poli Umum
9. Tidak adanya Alat yang tersedia Penanggung jawab poli umum Sudah dilakukan Pengajuan sudah Ketua mengajukan Poli Umum
kelengkapan gampang rusak melaporkan kepada koordinasi dan dilakukan namun set nursing kit pada
Nursing Kit koordinator untuk pengadaan pelaporan kepada pihak pegeadaan belum dapat RUK selanjutnya
Nursing kit, terutama untuk terkait mengenai dilakukan
anak kerusakan nursing kit
10 Penulisan obat Petugas Lupa Petugas mengingat untuk dapat Petugas sudah mulai Dilakukan sebagian Melakukan disetiap Poli Umum
pada Resep masih menulis nama obat dengan melengkapi nama obat resep pasien
belum lengkap lengkap dan jelas pada resep
(disingkat)
11. Petugas Petugas Lupa Petugas mengingat untuk dapat Petugas sudah mulai Dilakukan sebagian Menyampaikan Farmasi
Penyerahan Obat menyampaikan efek samping memberikan informasi informasi efek
tidak melakukan obat kepada setiap obat kepada pasien tentang samping obat
informasi efek efek samping obat. kepada pasien
samping obat
kepada Pasien
14. Petugas belum Petugas Lupa Petugas harus membuat Petugas sudah Dilakukan sebagian Melakukan setiap PMP
semua melakukan perencanaan waktu agar bisa melakukan edukasi ada pasien pulang
edukasi menyusui, melakukan edukasi kepada terhadap pasien
Asi Ekslusif, seluruh pasien post partum.
perawatan post
partum pada pasien
15. Petugas hanya Belum ada SOP Petugas harus memahami dan Petugas melakukan Belum dilakukan Ketua PMKP Gizi
melakukan tentang alur melakukan konseling terhadap konseling terhadap menindaklanjuti ke
konsultasi terhadap pelayanan gizi seluruh pasien puskesmas semua pasien petugas gizi
pasien ANC tetapi
belum melakukan
 konsultasi pada
pasien Penyakit.
16. Petugas lupa Belum biasa dan Petugas harus tahu kapan Pembuatan media Belum dilakukan Ketua PMKP UGD, PMP,
melakukan hand lupa kapan harus melakukan dan tata cara hand untuk sosialisasi hand menyampaikan ke RRI
hygiene melakukan hand hygiene hygiene koor UKP
hygiene

Mengetahui ,
Ketua Tim Mutu Klinis dan Peningkatan Keselamatan Pasien Koordinator UKP

Fita Ardianto Drg. Juwita Purnamasari

Nip. 19880612 201001 012 NRPK. 21.7.0106546

PEMERINTAH KABUPATEN WAKATOBI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LIYA
Jl. Poros Liya No. 65 Desa Liya Bahari Indah Kec. Wangi-Wangi Selatan

PELAKSANAAN PDCA (PLAN, DO, CHEK, ACTION) DI TIAP UNIT PELAYANAN

 (TRIWULAN KETIGA: JULI, AGUSTUS, SEPTEMBER 2019)

No. Masalah Analisis Plan Do Check Actioan Keterangan

Penyebab (Perencanaan) (Pelaksanaan) (Hasil/ Evaluasi) (Tindak lanjut)
Masalah
1. Waktu tunggu Jumlah petugas di Memperbaiki jadwal petugas di Sudah dilakukan Jadwal dan pembagian Evaluasi berkala Loket
pelayanan sejak loket pendaftaran loket pendaftaran. Menambah perbaikan jadwal di tugas sudah dibuat mengenai jadwal Pendaftaran
pengambilan kartu kurang memadai jumlah petugas yang bekerja di loket pendaftaran dan namun belum dan pembagian
antrian masih dan tidak sesuai loket tersebut pembagian tugas sudah disosialisasikan dan tugas seminggu
terlalu lama jadwal dilaksanakan dijalankan secara sebelum
maksimal pelaksanaan bulan
selanjutnya
2. Kartu antrian Pasien tidak Petugas mengatur alur di loket Petugas memperbaiki Alur pendaftaran sudah Pengadaan meja Loket
sering hilang mengembalikan pendaftaran dan aktif alur pendaftaran ditinjau dan disusun informasi. Pendaftaran
kartu, pasien mensosialisasikannya kemudian berkordinasi kembali. Meja Sosialisasi aktif
tidak tahu kapan dengan bagian resepsionis belum alur pendaftaran
pengembalian resepsionis untuk diadakan. oleh seluruh staff
kartu antrian proses sosialisasi tidak terbatas
bagian meja
resepsionis
3. Petugas dan pasien Ruangan terlalu Pindah ke ruangan baru dengan Ruangan baru sudah Ruangan sudah dibuat Pemindahan loket Loket
merasa kepanasan sempit dengan pengaturan yang lebih kondusif dibuat (sesuai peraturan namun loket pendaftaran pendaftaran ke Pendaftaran
dan kurang nyaman penataan yang perundang-undangan) belum dipindahkan ruangan baru
di ruang loket kurang kondusif dan ditata sesuai
pendaftaran kebutuhan.
4. Proses pendaftaran Pasien tidak Menyediakan Sound system Belum ada sound Petugas kelelahan dan Mengusulkan pada Loket
pasien kadang- dengar kalau atau speaker di loket system. Tetapi petugas tenggorokan terasa sakit tim mutu untuk Pendaftaran
kadang terhambat sudah dipanggil pendaftaran dihimbau untuk mengadakan sound
mengeraskan volume system pada
suara saat memanggil penyusunan RUK
 pasien. UKP
5. Lembar identitas Petugas Lupa atau Perbaikan kembali terhadap Perbaikan format rekam Format rekam medis baru Menerapkan Unit Rekam
awal dan beberapa tidak sempat format rekam medis. medis sudah dilakukan. sudah ada namun belum penggunaan format Medis
lembar lainnya mengisi Sosialisasi pengisian rekam Sosialisasi dan diterapkan. Sosialisasi terbaru,
sering kosong medis. Petugas rekam pemeriksaan rekam belum maksimal. penyelanggaraan
(tidak terisi) memeriksa kelengkapan medis sudah Pemeriksaan sosialisasi rekam
sebelum rekam medis diterima dilaksanakan. kelengkapan rekam medis. Monitoring
dan disimpan kembali medis perlu ditingkatkankelengkapan rekam
medis
6. Pasien memegang Petugas tidak tahu Sosialisasi rekam medis, Alur pendaftaran dan Sosialisasi alur Pertemuan khusus Unit Rekam
sendiri berkas atau lupa perbaikan alur pendaftaran dan alur pelayanan baru pendaftaran dan alur untuk membahas Medis
rekam medisnya alur pelayanan sudah dibut pelayanan termasuk mengenai alur
rekam medis belum pendaftaran,
dilaksanakan pelayanan
termasuk rekam
medis.
7. Loket pendaftaran Belum ada ruang Petugas mengajukan Ruang khusus sudah Rekam medis belum Pemindahan unit Unit Rekam
dan rekam medis khusus rekam pembuatan ruang khusus bagi dibuat dan dipisahkan pindah ke tempat yang rekam medis ke Medis
tergabung medis rekam medis dari loket pendaftaran. baru ruang terbaru
8. Kelengkapan form Tidak ada petugas Penanggung Jawab Poli sudah ada jadwal Belum berjalan maksimal Pastikan adanya Unit Rekam
rekam medis yang yang memeriksa memastikan adanya petugas petugas yang jadwal petugas Medis, Poli
harus tersedia di kelengkapan yang memastikan kelengkapan memastikan pendamping poli Umum
poli seringkali lembar rekam berkas rekam medis Poli umum ketersediaan berkas umum
kosong medis rekam medis yang ada
di Poli Umum
10. Dental Unit gigi Ruangan pioli Perbaikan dental unit Telah dilakukan Dilakukan Kepala puskesmas Poli Gigi
belum terpasang gigi kosong perbaikan dental unit menganggarkan
selama 2 tahun oleh teknisi kebutuhan alat dan
dan perbaikan bahan untuk
ruangan poli gigi perbaikan dental
 unit
11. Kebutuhan alat dan Adanya Pengadaan Alat dan Bahan Telah dilakukan Dilakukan Pengajuan bahan Poli Gigi
bahan yang belum keterbatasan alat yang dibutuhkan dan tersedia pengajuan alat dan dilakukan tiap
memadai dan bahan yang melalui pengajuan di Dinas bahan kepada Dinas bulan dan kepala
telah habis serta Kesehatan Kesehatan serta puskesmas
telah dalam masa pembelian bahan habis menganggarkan
kadaluarsa pakai yang tidak bahan bahan yang
disediakan oleh Dinas tidak disediakan
Kesehatan oleh Dinas
Kesehatan
12. Tidak adanya Tidak adanya Pengajuan nakes khusus untuk Kepala puskesmas Belum dilakukan Pengajuan Perawat Poli Gigi
tenaga kesehatan pengadaan nakes perawat gigi mengajukan perimntaan gigi di Dinas
perawat gigi tenaga kesehatan di Kesehatan
Dinkes
13. Tidak adanya Adanya renovasi Petugas harus melakukan Telah dilakukan Dilakukan Kepala Puskesmas Poli Gigi
wastafel sebagai bangunan perencanaan lokasi pembuatan wastafel mengganggarkan
tempat cuci alat puskesmas dan penempatan wastafel dan untuk pencucian alatl pembuatan
dan belum adanya poli gigi pembuatan lubang untuk dan pipa saluran limbah wastafel dan
saluran saluran tempat keluarnya ke area pembuangan saluran
pembuangan limbah ke area pembuangan pembuangan
limbah ke septic limbah ke septic
tank tank
14. Pasien sering Belum Petugas harus membuat alur Telah dilakukan Dilakukan Kepala puskesmas
bingung mengenai tersedianya alur pelayanan di poli yang dapat pembuatan alur menganggarkan
alur pelayanan pelayanan di poli terbaca dalam jarak jauh pelayanan di poli gigi untuk pembuatan
gigi alur pelayanan
15. Kurangnya media Belum ada media Petugas harus membuat media Telah dilakukan Dilakukan sebagian Pemasangan media
informasi yang penyuluhan penyuluhan dalam bentuk pembuatan desain penyuluhan di
tertera berupa poster dan leaflet dan poster sebagai leaflet dan poster dinding poli
leaflet mengenai bentuk informasi dalam
kesehatan gigi peningkatan ilmu pengetahuan
dan mulut
Mengetahui ,
Ketua Tim Mutu Klinis dan Peningkatan Keselamatan Pasien Koordinator UKP

Fita Ardianto Drg. Juwita Purnamasari

Nip. 19880612 201001 012 NRPK. 21.7.0106546