PENGISIAN REKAM MEDIS MANUAL

No. Dokumen : SOP/III/01.13/2023

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 05 Januari 2023

Halaman : 1/2

PUSKESMAS
Tri Byar Wijayanti, S.KM
KALIBAGOR
NIP. 19670911 199002 2 001
1. PENGERTIAN Pengisian rekam medis adalah peraturan dalam mengisi berkas rekam
medis
2. TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam kegiatan pengisian
rekam medis.
3. KEBIJAKAN SK Kepala Puskesmas Kalibagor Nomor : 449.1/III/SK/007.1/2023 Tentang
Penyelenggaraan Rekam Medis di Puskesmas Kalibagor.
4. REFERENSI Permenkes No 24 Tahun 2022 Tentang Rekam Medis
5. PROSEDUR 1. Pendaftaran
a. Petugas melakukan login aplikasi SIMPUS sesuai dengan username
dan password masing-masing
b. Petugas pendaftaran wajib mengisi identitas pasien secara lengkap
pada aplikasi SIMPUS sesuai dengan kartu identitas pasien
c. Petugas rekam medis mengisi identitas pasien pada map
menggunakan yang berupa nama, no RM, tahun kunjungan terakhir
dengan spidol permanen
d. Petugas rekam medis mengisi identitas pasien pada formulir rekam
medis berupa No. RM, nama, tanggal lahir, alamat, NIK, No. Asuransi
jika ada, dan jenis kelamin dengan menggunakan bolpoint.
2. Ruang Pelayanan
a. Petugas pemberi layanan disetiap ruangan melakukan login
menggunakan aplikasi SIMPUS sesuai dengan username dan
password masing-masing;
b. Petugas pemberi layanan wajib mengisi hasil pemeriksaan secara
lengkap pada aplikasi SIMPUS serta mengisi riwayat penyakit, alergi
obat, alergi makanan pada formulir SOAP;
c. Petugas pemeriksa menulis tanggal, anamnesa, dan pemeriksaan
fisik, diagnosis sesuai kolom SOAP atau sesuai pengisian pada
formulir masing masing ruang pemeriksaan

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Kepala Puskesmas Kalibagor
 PENGISIAN REKAM MEDIS MANUAL

PUSKESMAS No. Dokumen : SOP/III/01.13/2023 Tri Byar Wijayanti, SKM

KALIBAGOR NIP. 19670911 199002 2 001
No. Revisi : 00

Tanggal Terbit : 05 Januari 2023

Halaman : 2/2
d. Petugas membubuhkan paraf dan nama pemeriksa.
6. UNIT TERKAIT Semua unit pelayanan.
7. REKAMAN Isi Perubahan
HISTORIS Yang Tgl. Mulai
No
PERUBAHAN dirubah Sebelum Sesudah Perubahan
Perubahan Perubahan

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Kepala Puskesmas Kalibagor