PENDAFTARAN PASIEN RAWAT JALAN

No. Dokumen : / / /SPO/KMR/ /2023

No. Revisi :
SPO Tanggal Terbit : 2023
Halaman : 1 Halaman

PUSKESMAS
SURI KOMALA, S.Tr.Keb
LAHAT SELATAN
NIP. 198709082009032001
1. Pengertian Pendaftaran pasien rawat jalan adalah proses pencatatan pasien yang datang
untuk mendapatkan pelayanan di Puskesmas Lahat Selatan.

2. Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah bagi petugas dalam melaksanakan

pendaftaran pasien rawat jalan.

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Lahat Selatan Nomor SK/68/03/XII/2021

tentang Pendaftaran Pasien.

4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 028 Tahun 2011
tentang Puskesmas Lahat Seatan.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Standar Keselamatan Pasien di Rumah Sakit.
5. Prosedur 1. 1 . Petugas mencetak nomor antrian sesuai dengan poli tujuan pasien periksa
dengan kriteria huruf sebagai berikut :
a. Poli Umum dengan huruf “A1” dan seterusnya
b. Poli Gigi dengan huruf “B1” dan seterusnya
c. Poli BKIA dengan huruf “C1” dan seterusnya

1)Pasien Baru
a) Petugas mengarahkan pasien atau keluarga pasien mengisi
formulir identitas yang telah disediakan
b) Petugas memanggil sesuai antrian
c) Petugas memberikan senyum, sapa dan salam
d) Petugas menanyakan apakah pasien peserta JKN atau tidak
e) Petugas meminta foto copy identitas berupa KTP, kartu JKN
f) Petugas memberikan informasi tentang hak dan kewajiban pasien
g) Petugas membuat rekam medis dan kartu berobat baru.
6. Diagram Alir Terlampir diagram diatas
7. Unit Terkait 1. Pendaftaran

2. Rekam Medis

3. Ruang Pengobatan Umum

4. Ruang Kesehatan Gigi Dan Mulut

5. Ruang Kesehatan Ibu dan Anak / Keluarga Berencana

6. Ruang Tindakan
7. Ruang Konseling

8. Dokumen Terkait Dokumen Rekam Medis

9. Rekaman Tgl. Mulai

No Yang dirubah Isi Perubahan
Historis diberlakukan.
Perubahan

PEMINJAMAN REKAM MEDIS

 No. Dokumen : / / /SPO/KMR/ /2023
No. Revisi :
Tanggal Terbit : 2023
SPO
Halaman : 1 Halaman

PUSKESMAS LAHAT KEPALA PUSKESMAS

SELATAN
SURI KOMALA, S.Tr.Keb
NIP. 198709082009032001
Akses terhadap Rekam Medis adalah serangkaian kegiatan untuk mendapatkan
1. Pengertian
catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan, rencana tindakan dan terapi
pasien yang harus terjamin kerahasiaannya.

2. Tujuan Sebagai acuan bagi petugas dalam akses rekam medis.

Surat Keputusan Kepala Puskesmas Lahat Selatan Nomor SK/69/03/I/2021

3. Kebijakan
Tentang Akses terhadap Rekam Medis

4. Referensi 1. Undang-Undang Republik indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktek Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/Menkes/SK/III/2008 Tentang Rekam Medis;
4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia nomor 10 Tahun 1996
Tentang Wajib Simpan Rahasia Kedokteran

5. Prosedur 1. Pihak internal

a. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk meminjam status
rekam medis;
b. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman dokumen rekam
medis;
c. Peminjam tanda tangan bukti peminjaman di buku pinjaman
dokumen rekam medis;
d. Petugas meletakkan treser pada tempat map rekam medis yang
diambil;
e. Waktu peminjaman 1 x 24 jam,
f. Berkas rekam medis tidak boleh keluar dari Puskesmas Lahat Selatan.
2. Pihak Eksternal
 a. Pihak Eksternal yang boleh mengakses rekam medis dalam hal:
1) Untuk kepentingan kesehatan pasien;
2) Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka
penegakan hukum atas perintah pengadilan;
3) Permintaan /persetujuan pasien sendiri;
4) Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan
perundang undangan dan;
5) Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis,
sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien.
b. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman rekam medis;
c. Peminjam tanda tangan bukti peminjaman di buku peminjaman
dokumen rekam medis;
d. Peminjaman hanya pada lingkungan Klinik tidak boleh dibawa
keluar Puskesmas Lahat Selatan;
e. Peminjaman selama jam kerja dan;
f. Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar dari Puskesmas
Lahat Selatan.
6. Diagram Alir Jika Diperlukan

7. Unit Terkait Ruang pendaftaran dan rekam medis

8. Rekaman No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai diberlakukan.

Historis
Perubahan

PENYIMPANAN REKAM MEDIS

 No. Dokumen : / / /SPO/KMR/ /2023
No. Revisi :
Tanggal Terbit : 2023
SPO
Halaman : 1 Halaman

PUSKESMAS LAHAT KEPALA PUSKESMAS

SELATAN
SURI KOMALA, S.Tr.Keb
NIP. 198709082009032001
Akses terhadap Rekam Medis adalah serangkaian kegiatan untuk mendapatkan
1. Pengertian
catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan, rencana tindakan dan terapi pasien
yang harus terjamin kerahasiaannya.

2. Tujuan Sebagai acuan bagi petugas dalam akses rekam medis.

Surat Keputusan Kepala Puskesmas Lahat Selatan Nomor SK/69/03/I/2021 Tentang

3. Kebijakan
Akses terhadap Rekam Medis

4. Referensi 1. Undang-Undang Republik indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktek Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/Menkes/SK/III/2008 Tentang Rekam Medis;
4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia nomor 10 Tahun 1996
Tentang Wajib Simpan Rahasia Kedokteran

5. Prosedur 1. Pihak internal

a. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk meminjam status
rekam medis;
b. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman dokumen rekam
medis;
c. Peminjam tanda tangan bukti peminjaman di buku pinjaman
dokumen rekam medis;
d. Petugas meletakkan treser pada tempat map rekam medis yang diambil;
e. Waktu peminjaman 1 x 24 jam,
f. Berkas rekam medis tidak boleh keluar dari Klinik Garuda
2. Pihak Eksternal
a. Pihak Eksternal yang boleh mengakses rekam medis dalam hal:
 1) Untuk kepentingan kesehatan pasien;
2) Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka
penegakan hukum atas perintah pengadilan;
3) Permintaan /persetujuan pasien sendiri;
4) Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan
perundang undangan dan;
5) Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis,
sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien.
b. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman rekam medis;
c. Peminjam tanda tangan bukti peminjaman di buku peminjaman
dokumen rekam medis;
d. Peminjaman hanya pada lingkungan Puskesmas Lahat Selatan tidak
boleh dibawa keluar Puskesmas Lahat Selatan;
e. Peminjaman selama jam kerja dan;
f. Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar dari Puskesmas
Lahat Selatan.
6. Diagram Alir Jika Diperlukan

7. Unit Terkait Ruang pendaftaran dan rekam medis

8. Rekaman Tgl. Mulai

No Yang dirubah Isi Perubahan
Historis diberlakukan.
Perubahan

PEMUSNAHAN REKAM MEDIS

 No. Dokumen : / / /SPO/KMR/ /2023
No. Revisi :
Tanggal Terbit : 2023
SPO
Halaman : 1 Halaman

PUSKESMAS LAHAT KEPALA PUSKESMAS

SELATAN
SURI KOMALA, S.Tr.Keb
NIP. 198709082009032001
Akses terhadap Rekam Medis adalah serangkaian kegiatan untuk mendapatkan
1. Pengertian
catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan, rencana tindakan dan terapi pasien
yang harus terjamin kerahasiaannya.

2. Tujuan Sebagai acuan bagi petugas dalam akses rekam medis.

Surat Keputusan Kepala Puskesmas Lahat Selatan Nomor SK/69/03/I/2021 Tentang

3. Kebijakan
Akses terhadap Rekam Medis

4. Referensi 1. Undang-Undang Republik indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktek Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/Menkes/SK/III/2008 Tentang Rekam Medis;
4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia nomor 10 Tahun 1996
Tentang Wajib Simpan Rahasia Kedokteran

5. Prosedur 1. Pihak internal

a. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk meminjam status
rekam medis;
b. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman dokumen rekam
medis;
c. Peminjam tanda tangan bukti peminjaman di buku pinjaman
dokumen rekam medis;
d. Petugas meletakkan treser pada tempat map rekam medis yang diambil;
e. Waktu peminjaman 1 x 24 jam,
f. Berkas rekam medis tidak boleh keluar dari Puskesmas Lahat Selatan

2. Pihak Eksternal
 a. Pihak Eksternal yang boleh mengakses rekam medis dalam hal:
1) Untuk kepentingan kesehatan pasien;
2) Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka
penegakan hukum atas perintah pengadilan;
3) Permintaan /persetujuan pasien sendiri;
4) Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan
perundang undangan dan;
5) Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis,
sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien.
b. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman rekam medis;
c. Peminjam tanda tangan bukti peminjaman di buku peminjaman
dokumen rekam medis;
d. Peminjaman hanya pada lingkungan Klinik tidak boleh dibawa keluar
Puskesma Lahat Selatan;
e. Peminjaman selama jam kerja dan;
f. Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar dari Puskesmas
Lahat Selatan .
6. Diagram Alir Jika Diperlukan

7. Unit Terkait Ruang pendaftaran dan rekam medis

8. Rekaman No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai diberlakukan.

Historis
Perubahan
 RETENSI REKAM MEDIS

No. Dokumen : / SPO/ / 2023

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :
KEPALA PUSKESMAS
PUSKESMAS LAHAT
SELATAN SURI KOMALA, S.Tr.Keb
NIP. 198709082009032001
1. Pengertian Retensi adalah kegiatan penyusutan atau pengurangan dokumen rekam medis
dari rak tempat penyimpanan dengan cara memindahkan dokumen rekam medis
yang aktif menuju rak inaktif.
2. Tujuan Sebagai acuan bagi petugas dalam menerapkan langkah-langkah untuk
pengurangan dokumen rekam medis di rak penyimpanan.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Lahat Selatan Nomor : SK/70/03/I/2021 tentang
Sistem penyimpan rekam medis
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 269/MENKES
PER/III/2008 tentang Rekam Medis.
5. Prosedur / Langkah- 1. Petugas mengambil dokumen rekam medistiga tahun sebelumnya.
langkah 2. Petugas melakukan pengecekan terhadap tanggal kunjungan terakhir pasien.
3. Petugas mencatat pada buku retansi nomor rekam medis, nama, alamat,
tanggal kunjungan terakhir, dan diagnosa terakhir.Petugas memisahkan
dokumen rekam medis inaktif dan dokumen rekam medis aktif.
6. Diagram Alir
DRM 5 tahun sebelumnya

Dicek tanggal terakhir kunjungan

DRM dicatat di buku retansi

DRM aktif dipisah

sama DRM inaktif

7. Unit Terkait Ruang pendaftaran dan rekam medis

8. Rekaman Historis
Perubahan Tanggal mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan
 KERAHASIAAN REKAM MEDIS
No.
: / SPO / /
Dokumen
No. Revisi :
SOP
Tanggal
:
Terbit
Halaman : 1 Halaman
KEPALA PUSKESMAS
PUSKESMAS LAHAT
SELATAN SURI KOMALA, S.Tr.Keb
NIP. 198709082009032001
1. Pengertian Menjaga kerahasian rekam medis adalah menjaga berkas yang berisikan catatan
dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan
pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
2. Tujuan Sebagi acuan penerapan langkah – langkah untuk mendapatkan hasil secaran
maksimal dalam proses pelayanan dalam menjaga kerahasiaan rekam medis
pasien.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Lahat Selatan Nomor : SK/70/03/XII/2021 tentang
sistem penyimpanan rekam medis.
4. Referensi 1.Berpedoman pada kebijakan rekam medis.
2.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269/MENKES
PER/III/2008 tentang Rekam Medis.
5. Prosedur / Langkah- 1. Informasi tentang identitas,diagnosa, riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan,
langkah riwayat pengobatan pasien harus di jaga kerahasiaannya oleh dokter, dokter
gigi, dan tenaga kesehatan tertentu, petugas pengelolah dan pimpinan sarana
kesehatan.
2. Tidak di perkenankan membawa rekam medis keluar dari klinik.
3. Petugas rekam medis bertanggung jawab penuh terhadap kelengkapan berkas
rekam medis
4. petugas harus betul-betul menjaga agar berkas tersebut tersimpan dan tertata
dengan baik dan terlindungi dari pencurian berkas atau pembocoran isi berkas.
6. Diagram Alir (Jika
Dibutuhkan)
7. Unit Terkait a. Seluruh petugas Puskesmas Lahat Selatan
8. Rekaman Historis
Perubahan
No Tgl mulai
Yang dirubah Isi Perubahan
. diberlakukan