PELAYANAN REKAM MEDIS

No. Dokumen :
33/SOP.03/PKM.WTG/22/I/2023

SOP No. Revisi : 00

Tanggal Terbit: 03 Januari 2023

Halaman : 1/2

Puskesmas Serafinus Sage

Watunggere NIP : 198110062020101 022

1. Pengertian Rekam Medis merupakan dokumen pasien yang berisikan data identitas pasien,
pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan
kepada pasien. Informasi yang ada pada rekam medis bersifat rahasia sehingga
harus menjaga keamanan dan kerahasiaannya.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk :

1. Tertib admistrasi dalam rangka upaya meningkatkan kualitas pelayanan
kesehatan di Puskesmas
2. Menjaga keamanan dan kerahasiaan berkas rekam medis
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Watunggere No. 34 SK/03.PKM/WTG/22/I/2023
Tentang Pelayanan Klinis
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 24 Tahun 2022 tentang Rekam Medis
5. Prosedur/ 1. Petugas menyiapkan formulir dan catatan serta nomor rekam medisyang
Langkah – diperlukan untuk pelayanan sebagai berikut:
langkah a. Formulir dokumen rekam medis rawat jalan
b. Buku register pendaftaran pasien rawat jalan
c. Kartu indeks berobat
d. KTP,KIS
e. Buku Register induk
f. Karcis untuk pembayaran
2. Petugas menayakan pasien yang datang, apakah sudah pernah berobata atau
belum? Bila belum berarti pasien baru dan bila sudah berarti pasien lama
3. Pelayanan kepada pasien baru meliputi
a. Petugas menanyakan keluhan pasien guna memudahkan untk
 mengarahkan pasien ke poli yang dituju
b. Petugas menanyakan identitas pasien secara lengkap untuk dicatat di buku
register induk, formulir rekam medis, KIB
c. Petugas memberikan KIB kepada pasien dengan pesan untuk dibawa
kembali bila datang berobat berikutnya
d. Petugas mengarahkan pasien kepoli yang dituju dan menunggu sesuai
antrian
e. Petugas mengantar berkas rekam medis keruangan yang dituju.
4. Pelayanan kepada pasien lama meliputi
a. Petugas meminta KIB dan KIS untuk mengambil berkas rekam medis
dirak penyimpanan dan mencatat dibuku register
b. Petugas mengarahkan pasien kepoli yang dituju dan menunggu sesuai
antrian
c. Petugas mengantar berkas rekam medis keruangan yang dituju
5. Setelah akhir pelayan pasien meliputi:
a. Petugas menghitung jumlah pasien yang didaftarkan berdasarkan jenis
bayar
b. Petugas menghitung laporan harian di laporan sikda
c. Petugas mengecek formulir rekam medis untk persediaan hari berikut
d. Petugas menyimpan berkas rekam medis ke rak penyimpanan
e. Petugas mengentri laporan BPJS lewat aplikasi PCARE.
6. Diagram -
Alir
7. Unit Loket Pendaftan, Ruangan Poli
Terkait
8. Dokumen
Terkait

9.

10. Rekaman No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai

Historis diberlakukan
Perubaha 1. Kebijakan Keputusan Kepala 03 Januari 2023
n Puskesmas Watunggere
No.
34/SK/03.PKM/WTG/22/
 I/2023 Tentang Pelayanan
Klinis
2. Referensi Peraturan Menteri
Kesehatan RI Nomor 24
Tahun 2022 tentang
Rekam Medis