PELAYANAN REKAM MEDIS

No. Dokumen :
C/III/SOP/I/2018/565
SOP
No. Revisi : 03

Tanggal terbit : 1 Desember

2023

Halaman : 1/3
dr. Sulasih
PUSKESMAS
NIP.
SUKOREJO II
197407162008012006
1. Pengertian Pelayanan Rekam Medis adalah catatan informasi yang akurat
tentang data pasien yang meliputi catatan identitas pasien,
anamnesis, penentuan fisik, perjalanan penyakit, pemeriksaan
penunjang, diagnosis, tindakan medis dan proses pengobatan
yang diberikan kepada pasien. Informasi yang ada pada berkas
rekam medis bersifat rahasia sehingga harus dijaga keamanan
dan kerahasiaannya.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk:
1. Tertib administrasi dalam rangka upaya meningkatkan
kualitas pelayanan kesehatan di Puskesmas Sukorejo II
2. Tersedianya pedoman bagi petugas terkait dengan
kegiatan penyimpanan/ pengeluaran Kembali berkas rekam
medis dari rak atau ruang penyimpanan berkas rekam
medis
3. Menjaga keamanan dan kerahasiaan berkas rekam medis
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No 27 Tahun 2023 tentang
Penyelenggaraan Rekam Medis
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24 Tahun 2022
Tentang Rekam Medis Elektronik.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 Tahun 2008
Tentang Rekam Medis
5. Prosedur 1. Petugas Skrining mengarahkan pasien datang ke tempat
pendaftaran sesuai antrian.
2. Petugas meminta kartu identitas berobat untuk pasien lama,
untuk pasien baru diminta identitas pasien.dan dibuatkan
Dokumen Rekam Medis di aplikasi RME dan Kartu Identitas
Pasien
3. Petugas memberikan kartu identitas berobat untuk pasien
baru dan mengembalikan kartu identitas berobat untuk
pasien lama.
 4. Petugas melakukan pendaftaran pasien melalui SIMPUS

6. Diagram alir

Pasien datang ke tempat

pendaftaran

Mendafta
r Pasien

Pasien Baru. Pasien Lama.

Dibuatkan Dokumen Dimintai Kartu Identitas

Rekam Medis di Berobat
aplikasi RME dan Kartu
Identitas Pasien

Memberikan kartu identitas

berobat

Petugas melakukan pendaftaran pasien melalui SIMPUS

7. Unit terkait 1. Rekam Medis

2. Semua Unit Pelayanan Klaster
8. Dokumen terkait Dokumen Rekam Medis

9. Rekaman
Historis N Yang dirubah Isi perubahan Tgl. Mulai
Perubahan o diberlakukan
1. UPTD Puskesmas Puskesmas 3 Januari 2021
Sukorejo II Sukorejo II
2. Prosedur/ Langkah- Prosedur 5 Januari 2022
langkah
3. Prosedur dan Isi Prosedur dan isi 26 Januari 2023
Diagram Alir Diagram Alir
4 Prosedur dan Isi Prosedur dan 1Desember
Diagram Alir isi Diagram Alir 2023
 PELAYANAN REKAM MEDIS
No. Dokumen :
C/III/SOP/I/2023/565
No. Revisi :03
DAFTA
Tanggal Terbit :11 Januari 2023
R TILIK
Halaman :1/1

dr. Sulasih
PUSKESMAS
NIP.
SUKOREJO II
19740716200801200
6
No Langka Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah petugas Skrining mengarahkan pasien datang √
ke tempat pendaftaran sesuai antrian?

2. Apakah petugas meminta kartu identitas berobat untuk √

pasien lama, untuk pasien baru diminta identitas
pasien?
3. Apakah petugas melakukan pendaftaran pasien, √
membuatkan dokumen rekam medis dan kartu identitas
berobat untuk pasien baru, untuk pasien lama
memasukkan no rekam medis ke sistem pendaftaran
dan cari rekam medis pasien?
4. Apakah petugas memberikan kartu identitas berobat √
untuk pasien baru dan mengembalikan kartu identitas
berobat untuk pasien lama?
5. Petugas melakukan pendaftaran pasien melalui √
SIMPUS

Σ Ya
Auditor
x 100 %
Compliance rate (CR) = Σ Ya+Tidak
100%