SOP PENGISIAN REKAM

MEDIS
067/…/
No. : PKM-
Dokumen MK/2023
SOP

No. Revisi : 02
Tanggal : 15
Terbit Agustus
2023
Halaman : 1/2
PUSKESMAS
MAUK dr. Taufit Wirawan
NIP. 197809012008011002
1. Pengertian Rekam medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien,
pengobatan, rencana tindakan, dan terapi pasien yang harus
diisi dengan lengkap dan jelas.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan pengisian isi rekam medis dalam

upaya mencapai tertib administrasi untuk meningkatakan
kualitas pelayanan Puskesmas Mauk.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Mauk Nomor : 440/…/PKM-MK/2023
tentang Pedoman Penyelengaraan Rekam Medis Puskesmas
Mauk.
4. Referensi 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 17 Tahun
2023 Tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019
tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
24 Tahun 2022 Tentang Rekam Medis Elektronik;
5. KMK 165 /2023 Standar Akreditasi Puskesmas;
6. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 17 Tahun
2023 Tentang Penetapan Berakhirnya Status Pandemi
Corona Virus Disease 2019.
5. Prosedur 1. Petugas Rekam Medis
a. Menulis nomor rekam medis dan identitas pasien
pada map status pasien mengunakan spidol
permanent sesuai dengan tanda pengenal pasien.

1/2
 b. Menulis identitas pasien pada formulir rekam medis
mengunakan bollpoint.
2. Petugas Ruang Pelayanan
a. Mencatat pemeriksaan fisik pasien, diagnosa dan
terapi di dalam berkas rekam medis langsung
setelah memeriksa pasien.
b. Mengoreksi kembali data medis,kemudian
mencantumkan tanda tangan dan nama terang

6. Diagram Alir /
Bagan Alir Mulai

Petugas Rekam Medis

a. Menulis nomor rekam medis dan identitas
pasien pada map status pasien
mengunakan spidol permanent sesuai
dengan tanda pengenal pasien.
b. Menulis identitas pasien pada formulir
rekam medis mengunakan bollpoint.

Petugas Ruang Pelayanan

a. Mencatat pemeriksaan fisik pasien,
diagnosa dan terapi di dalam berkas rekam
medis langsung setelah memeriksa pasien.
b. Mengoreksi kembali data medis,kemudian
mencantumkan tanda tangan dan nama
terang

Selesai

7. Unit Terkait Rekam Medis, Dokter, Perawat, Bidan, Poliklinik, UGD,

PONED
8. Histori Yang Tanggal mulai
No Isi Perubahan
Diubah diberlakukan
Referensi Peraturan 31 Agustus 2022
Menteri
Kesehatan

2/2
Republik
Indonesia
Nomor 24
Tahun 2022
Tentang
Rekam Medis
Elektronik

Keputusan
22 Juni 2023
Presiden
Republik
Indonesia
Nomor 17
Tahun 2023
Tentang
Penetapan
Berakhirnya
Status
Pandemi
Corona Virus
Disease 2019

3/2